再谈肩周炎的问题

前两篇文章已经说过了，肩周炎这个病名在现在来说已经是不准确了。现在的很多疾病都笼统的叫做肩周炎。细分起来比如；肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、撞击肩综合症等等众多医学界大拿命名了很多不同的病名，咱在这就不讨论了。反正治好病为原则，病人关心的是疗效，而不是啥理论之争。所谓“不管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫‘’。丁大夫在这里给下个新定义：肩周炎就是肩关节周围疼痛、压痛并且伴有肩部运动受限。除外其他疾病后就可以诊断为肩周炎了。

轻度的肩周炎很常见，只要简单治疗比如理疗外敷膏药等一般在三、四个月内就治愈了。甚至不用任何治疗也可以自愈。咱们这里讨论的是经过了半年以上的时间，仍然没有痊愈的肩周炎患者。那他自愈的可能几乎就没有了，只能通过专业治疗来帮助他痊愈。

肩周炎可以理解为一种无菌性炎症。他的主要问题就是两方面：一方面是疼痛；一方面是运动受限。治疗时医生应该分辨主次，如果是疼痛非常重的时候，治疗手法必须柔缓，采取轻柔手法达到舒筋活血镇痛的效果。切忌大开大合的重手法施术，导致患者更加痛苦。临床上常常有为了快速见效，施术过度的情况。须知欲速则不达的道理，等到疼痛减轻时后，再逐渐加大手法力度以取得舒筋活血，松解粘连的目的。施术适当的标准就是症状逐渐好转直到痊愈，如果症状中途加重，排除病人自身的原因外就可能是用力过度了。

治疗的同时，要嘱咐病人：第一保暖。第二，适度运动。活动肩关节时可以训练胳膊上举、外展、后伸等活动。活动强度要能耐受疼痛为限度。千万不要强忍疼痛，不但无益，反而有害。只要坚持治疗，一般的肩周炎患者都可以治愈。

另外，丁大夫想谈谈现在由于核磁等高端检查手段的推广，很多患者被诊断为肩袖损伤，并且报告肌腱硬化断裂的病例。这些应该具体问题具体分析。一般来说。肌腱受损后就会硬化，硬化后失去韧性，就很容易出现裂纹。但是一般情况下，肌腱的末端虽然有硬化断裂，其实它的外部还有腱膜及部分肌腱等等组织的包裹和覆盖，除非遇到巨大的暴力损伤很少有肌腱完全断裂的现象。看到这种核磁片子的时候，医者一定要仔细分析观察。所谓大胆施术细心求证嘛，二者缺一不可。既要达到治疗的目的，还要防止次生损伤发生。