王某，男，６５岁，退休工人。初诊年10月23日。
主诉：腰部及双膝关节疼痛反复发作8年余，加重并下蹲困难半年余。
刻下见：患者平时多因劳累（如步行过久、爬楼、登山）后见关节内卡响且疼痛加重，气候变化时疼痛亦加重，腰部双膝冷痛，需加用护腰和护膝，腰膝酸痛无力，行走时经常＂打跪＂（双膝发软跪下），伴全身乏力，活动后气短，动则汗出，纳可，二便尚调。舌稍胖边有齿痕苔白，脉细涩。
影响检查：
腰椎CT：L3／L4、L5L/6椎间盘突出；
X线：双膝髌骨软化，胫骨平台及髁间骨质增生；膝关节周围韧带钙化；关节间隙变窄，关节变形，右膝为甚。
实验室检查：风湿全套等均无异常。
西医诊断：腰椎间盘突出；膝骨性关节炎。
中医诊断：腰痹；骨痹（肝肾不足，筋骨失养）。
治则：滋补肝肾，强筋壮骨。
方药：温肾暖肝汤（旷师经验方）：黄芪30g，党参、熟地黄、山药各15g，山茱萸、枸杞子、桂枝、附片、牛膝、杜仲、寄生、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊，年10月30日。服药7剂，腰膝疼痛明显减轻，腰部冷痛好转，气短乏力汗出等症亦有缓解，打跪现象未再发生。因患者独居，不愿长期煎药，遂在上方基础上加入蕲蛇、海龙、海马各10g。用10剂剂量，共研极细末，加白蜜为丸，每次15g，每日3次，共服3月。
后电话随访，患者腰膝冷痛已消失，下蹲已自如，步行、登山、爬楼已未见疼痛发作，病情完全好转。X线：双膝关节退行性变，骨节腔变窄，关节变形，与旧片相比，有所好转。
按语：《金匮要略》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本病治以温补肝肾，补益气血，温通经络为主，辅以祛风除湿。以《金匮要略》肾气丸加减而成。肾气丸以干地黄为主药，滋阴补肾，益髓填精，干地黄乃补肾之要药，益阴血之上品；山茱萸补肝，敛精气；山药健脾益肾精；附子、桂枝补肾助阳，鼓舞肾气，与地黄相伍则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷；因患者以虚为主，故去掉肾气丸中“三泻”，并加黄芪党参健脾益气，枸杞子、骨碎补、补骨脂滋补肝肾、强筋壮骨，牛膝、杜仲、寄生既能补益肝肾又可祛风除湿，乌梢蛇驱风通络又能补虚。做丸时加入蕲蛇、海龙、海马补益肝肾，祛风除湿之力更强。全方滋补肝肾，补益气血，温通经络，祛风除湿，标本兼顾，治本为主，疗效甚佳。张仲景《金匮要略虚劳病篇》“虚劳腰痛”用肾气丸，开治痹温补肝肾法之先河。尤其补肾法运用较多，符合“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”肝肾不足之证。笔者常用右归丸、金刚八斤丸、青娥丸（杜仲、补骨脂、核桃肉）加乌梢蛇、海龙、海马等治疗后期风湿病，收效颇佳。
（旷惠桃教授整理）
专家介绍：旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册·内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。
坐诊时间：每周一、三、五上午；
挂号指南：中医附一院