压痛点是查体的第一步,也是医生对患者肩关节的第一印象。
在诊断方面,肩关节核磁是必须的,以便于准确判断有无冈上肌肌腱损伤和肱二头肌肌腱炎。同时查体也是非常重要,以确定患者当下的症状和影像学检查是否对应。空罐检查和肱二头肌抗阻力试验是专科医生必须熟练掌握的两项检查。空罐检查患者:肩关节外展90°,向上弯曲30°,肘关节完全伸直,前臂弯曲旋前(拇指朝下,犹如将空罐翻转朝下)。检查者:向患者前臂远端施加向下的压力,令患者试着对抗。阳性结果:引发患者肩部疼痛。结果解释:冈上肌的肌腱病变肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称耶尓加森(Yergason)试验。主要用于诊断肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎。方法检查时嘱患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋,医者给予阻力,如出现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处产生疼痛为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。治疗方面,局部封闭治疗立竿见影,但是,必须在超声引导下准确定位,
单纯性关节囊粘连型肩周炎必须准确药物注射在盂肱关节间隙,并将关节囊撑开。
冈上肌肌腱损伤型肩周炎应准确找到水肿部位,在其周围注射药物使其浸润冈上肌肌腱损伤部位。
肱二头肌肌腱炎型肩周炎必须准确找到积液部位,并将药物注射于腱鞘内,并且避开腋动脉和腋静脉。
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