怎样区分肩周炎与肩袖损伤

肩膀痛在日常生活中很常见，很多时候大家都以为是肩周炎，其实肩膀痛有很多原因，不能一概而论。肩袖损伤、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞击征、骨关节炎、钙化性肌腱炎、肩关节不稳定等都可能引起肩关节痛。

据统计，因肩痛就诊的60岁以上老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生的比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约占60%，远远高于肩周炎。

如何区分肩周炎和肩袖损伤呢？

医院骨科副主任、关节与运动中心主任陆军为您解惑。

肩周炎与肩袖损伤有什么不一样？

陆军介绍

肩周炎是以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主要特征，是存在于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性炎症性的疾病。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者通过对症治疗、功能锻炼等，在1~2年内可自愈。

而肩袖是包绕肩关节的四条肌腱，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。当这四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，就称之为肩袖损伤。

与肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖损伤发展，不进行治疗，后期会导致肌肉萎缩、关节僵硬，严重影响患者肩关节功能。

如何判断是患肩周炎还是肩袖损伤？

专家介绍，可以从肩关节活动度方面初步鉴别：

肩周炎的被动活动明显受限，梳头、摸背动作困难，即使被动抬起，也很难达到正常的活动范围。

而肩袖损伤主要是主动上举力量减弱，外展受限，或者明显感觉外展上举无力，但其被动活动范围无明显受限。

大多数肩袖的损伤与长期磨损或过度使用肩关节有关。

其中老年人的肩袖损伤，多数是因为肩袖本身的退化和不恰当的使用引起，而对于青少年来说，肩袖损伤往往是由外伤引起的。专家指出，肩周炎和肩袖损伤有时很难区别，如果感到肩关节痛，医院就诊，以免耽误病情。

肩周炎、肩袖损伤治疗也不同

治疗肩袖损伤一般分为保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩以及萎缩程度等，通常需经医生检查和评估后决定。

陆军介绍，对于病程较短、损伤和疼痛较轻者，可先行保守治疗。治疗方法包括休息、消炎镇痛、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4~6周，并给予相应对症治疗。

保守治疗3至6个月后效果不佳，损伤严重、疼痛明显，工作和睡眠受影响，影像学显示肩袖撕裂严重的患者，则可考虑肩关节镜下行肩袖修补微创手术。目前，肩关节镜手术已越来越成熟，不仅创伤小，而且手术效果较好。

而巨大肩袖撕裂微创手术无法进行修复的病例，可采取反肩关节置换的手术方式来缓解病人的疼痛，改善肩关节的功能。

由于肩周炎是慢性发展性疾病，早期症状往往不被重视，久而久之疼痛加重，导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活。

因此，专家提醒，当患者怀疑得了肩周炎时，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。

及时适当的治疗不仅可以缩短病程，还能预防肌力下降、活动度丧失等并发症。

来源：林禹丞刘敏

编辑：张悦

审核：杨余德