臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响
任东良马尾松郭宝珍王顺义刘向东（医院骨一科河北保定）
摘要目的：研究臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响。方法：选取年1月到年1月我院收治的肩周炎患者例，按照随机数字表法将患者分为I组和II组，每组55例。I组给予臭氧痛点阻滞治疗，II组给予臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗。应用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛情况，应用量角器测量患者肩关节活动度，并比较两组临床疗效和不良反应。结果：I组总有效率83.6%显著低于II组的94.5%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后VAS评分、外展、内旋以及外旋活动度均显著优于治疗前，且II组显著优于I组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎具有较好的临床疗效，能显著改善患者肩关节活动
1材料与方法1.1一般资料选取年1月到年1月我院收治的肩周炎患者例，所有患者均符合肩周炎的诊断标准，肩关节功能评分＜分。且排除骨折、肿瘤、颈椎性肩痛、肩关节损伤等。按照随机数字表法将患者分为I组和II组，I组55例，男性30例，女性25例，年龄介于39-70岁，平均年龄为（52.9±1.6）岁，病程介于2-16个月，平均病程为（9.2±2.1）个月；II组55例，男性29例，女性26例，年龄介于38-70岁，平均年龄为（53.1±1.3）岁，病程介于2-16个月，平均病程为（9.3±0.9）个月，两组患者性别、年龄以及病程比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知情同意并签订知情同意书，研究经伦理委员会批准。
1.2方法两组患者均给予臭氧痛点阻滞法治疗，嘱患者坐于椅子上，使其双手处于自然下垂状态，于患者的肩部寻找压痛点，然后于压痛点注射1mL的1%利多卡因，同时注入40μg/mL医用臭氧约5mL。II组：在上述治疗的基础上联合玻璃酸钠治疗，应用注射器将玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H）2mL注入肩关节腔中。指导两组患者进行肩关节功能锻炼，两组均每周治疗1次，连续治疗3周为一个疗程。
1.3评价指标（1）疗效评价[6]：显效：治疗后患者肩关节疼痛全部消失，肩关节活动正常或稍受限；有效：治疗后患者肩关节疼痛有所减轻，肩关节活动明显改善；无效：治疗后患者肩关节疼痛无缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）应用视觉模拟量表（VAS）评价肩关节疼痛情况，分数越高表示疼痛越重[7]。（3）应用量角器测量患者肩关节活动度，主要包括外展、内旋以及外旋活动度[8]。（4）观察治疗过程中及治疗后两组的不良反应。
1.4统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（X±S）表示，应用t检验，计数资料应用X2检验，检验标准以P0.05表示有统计学意义。
2结果2.1两组临床疗效比较由表1可知，I组总有效率83.6%（46/55）显著低于II组的94.5%（52/55），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组肩关节情况比较由表2可知，治疗前两组VAS评分、前肩关节外展、内旋以及外旋活动度比较均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组治疗后VAS评分、外展、内旋以及外旋活动度均显著优于治疗前，且II组显著优于I组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组不良反应比较两组均未出现明显不良反应，不良反应发生率均为0％，比较差异无统计学意义（P＞0.05）
3讨论肩周炎是一种常见疾病，据统计，40岁以上人群该病的发病率显著增高。主要临床表现为肩部疼痛，且为疼痛逐渐增加，以夜间较重，后期会出现肩关节活动受限，导致肌肉废用性萎缩，并且逐渐出现冻结肩[9，10]。肩周炎的病理表现主要为肩关节周围的软组织出现水肿，导致胶原纤维降低、炎性细胞发生浸润，也会引起血管增生和滑膜增厚，甚至出现纤维化等退行性病变。临床上治疗肩周炎以缓解疼痛为重点，恢复患者肩关节活动为目的[11-13]。临床主要应用消炎止痛药、痛点阻滞以及肩关节松解等治疗方法，本研究通过分析臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效及对肩关节活动度的影响，旨在为其临床治疗提供依据。医用臭氧是一种氧化性较强的化学物质，据研究[14，15]，该物质局部注射治疗肩周炎能有效缓解疼痛，且能改善患者的肩关节活动，使患者肩关节功能较强恢复。分析其原因[16]：局部应用臭氧可以作用在神经末梢，进而对中间神经元起抑制作用；臭氧还能抑制炎症因子的释放，进而使血管扩张，使血液回流得到改善，减轻水肿情况，同时还能抑制肿瘤坏死因子以及干扰素等释放进而起到抗炎作用。玻璃酸钠注射液具有润滑作用，能有效改善关节囊的润滑程度，也能在一定程度上增加关节腔的空间，改善其活动度，改善关节面情况。有研究显示[17]，玻璃酸钠能有效防止关节软骨发生退行性病变，也能改善已经出现退行性病变的关节软骨，能使其得到改善和修复。本研究对I组患者给予单纯臭氧痛点阻滞治疗，II组患者进行臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗，结果显示，I组总有效率83.6％（46/55）显著低于II组的94.5%（52/55），与其他研究结果具有一致性[18，19]，说明臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎具有较好的临床疗效，能显著改善患者的肩周炎的临床症状和病情。研究还发现，治疗后两组VAS评分、外展、内旋以及外旋活动度均显著优于治疗前，且II组显著优于I组，与其他研究结果具有一致性[20]，说明臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎能显著降低肩关节疼痛程度，能显著改善患者肩关节活动度。且两组均无明显不良反应，说明臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎具有安全性和可靠性。综上所述，肩周炎是临床上的常见疾病，对患者具有较大影响。臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠治疗肩周炎具有较好的临床疗效，能显著改善患者肩关节活动度，降低肩关节疼痛程度，且安全、可靠。
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