泉州白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1687309679725112482&wfr=spider&for=pc上一篇文章发表至今，已经是“猴年马月”了。方方面面的原因，原来的发文计划一直被压着，始终成为我内心的一个记挂，总觉得有件在等着我。无论如何，这种感觉是不爽的，今天开始继续推进我的计划。饭得吃，事也得做！谈到肩关节症状，总体可为三点：疼痛、力弱、活动受限。先说疼痛。这几乎是所有肩关节患者最主要的主诉，但具体表现并不统一。最常见的表现为“抬肩痛”，这与我们耳熟能详的那些疾病有关，如肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肌腱炎等等，他们均表现为肩关节上举时疼痛，疼痛可发生于不同角度。这种疼痛的产生，主要原因是肩峰下的压力增加，诱发或加重肩袖组织损伤及炎症病变（如下图）。当然，也有些患者表现为“夜间痛”或“休息痛”，这可能与炎症有关，如感染性关节炎，甚至关节内肿瘤等亦与此相关。二说力弱。这个症状是鉴别肩周炎和肩袖损伤的一项重要因素，力弱只在肩袖肌腱存在损伤时出现，而肩周炎往往只是活动度的下降，但力量影响并不显著。当然，肩周炎和肩袖损伤有时同时存在。对于力弱，有时你并没有非常清晰明确的感受，只是觉得胳膊“不得劲”，甚至肩膀可以举到到头顶上。笔者曾处理的患者中，有部分人群，活动度几乎完全正常，仅有疼痛症状。但是通过查体可发现，尽管肢体可以上抬，但不能抵抗阻力。临床上有各种抗阻力检查试验，可以明确判断肩关节周围各大肌肉的力量情况。比如，最经典的Jobe试验，也称作空杯试验，肩关节外展90°、内旋（拇指朝下）时，上抬臂部的同时，对臂部施加向下阻力，如果出现肩部疼痛或者下坠则为阳性表现，提示肩袖肌腱存在损伤。三说活动受限。如上段所说，肩周炎主要表现为活动受限，而肩袖等其他一些损伤活动度受累往往较轻。当然，这里所说的活动是指被动活动，而非依赖于肌肉力量的主动活动。另有一点需要澄清的是，为了便于理解和沟通，我们还是喜欢用“肩周炎”这个名词与大家交流。实际上，科学的名称应该叫“冻结肩”或者“黏连性性关节囊炎”，从这个名词不难看出，“冻结”也好，“黏连”也好，都透出活动受限的味道。因此，有时患者电话咨询肩膀问题时，我往往会问“关节靠外力能打开吗？能上抬吗？”，这其实就是想了解关节被动活动情况。临床常见的活动受限，往往是外展、外旋受限，这主要是由于关节前方、前下房关节囊和韧带的挛缩黏连所致。这时，或许康复理疗是您首先需要的治疗方式，只有在少数病程长、挛缩重的患者才需要手术干预。对于活动度的自我评估，最简单的方式，就是左右两侧对比。分享一个肩关节正常活动范围的图示。最后，尽管说肩关节的主要症状是疼痛、力弱、活动受限，但这里面反映出的问题并不这么简单，这些症状往往是同时存在、互相影响的，相对应的不同疾病可能也是同时存在的。事实上，临床肩周炎合并肩袖损伤的病人并不少见，这也就是为什么有些肩周炎会慢慢自愈，有些确始终难好的原因所在。因此，自我判断很重要，专业评估更不能少！留下我的个人
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