前段时间，老张正式迎来了退休生活，身为健身爱好者的他打算好好利用这段时间，便把“训练计划”排得满满当当的，光是每天晨起就要“6公里跑步+50个低姿俯卧撑+10个健腹轮”。一想到现在可以全身心投入训练，老张脸上就神采奕奕。
不过就算是“健身达人”也有失手的时候，上个月，老张在一次健腹轮锻炼时因为用力不当，只听得左肩“咔嚓”一声，自己的左肩“脱臼”了。不过老张自己也是彪悍之人，当场一推一拉，又是“咔擦”一声，竟然奇迹般地把肩关节自行复位了，眼见巧妙化解了“事故”，他心里很是欢喜。
本来以为这只是日常训练的一个“小插曲”，谁知接下去的时间意外频出，竟然让老张陷入了重复“脱位——复位——脱位”的“死循环”：抬手换灯泡，脱位；抬手拿手机，脱位……两周就连续脱位4、5次，让他苦不堪言。
终于老张受不了了，来我院就诊了，骨伤科副主任朱杭接待了他。CT检查报告显示：老张得了左肩“骨性bankart损伤”（肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）。根据患者影像学检查结果以及多次脱位的病史，朱杭建议他立刻做微创手术治疗。
注：红圈内为碎裂的骨块
在距离第一次脱位半个月后，老张进行了肩关节镜下盂唇修补关节稳定术。得益于骨伤科先进的微创手术技术，仅在他的肩部打了3个直径约1cm的小孔就复位了骨块，并用锚钉加强缝合了关节囊，重新建立肩关节的稳定性。整场手术创伤小，所以恢复也快，术后第一天，闲不住的老张已经在病房闲逛了，不过他私下里感叹：岁月不饶人，以后锻炼身体只能跑跑步、骑骑自行车，俯卧撑和健腹轮这种“高难度动作”是万万不能再做了。
“脱臼”——不仅仅是关节错位的事儿脱臼，在医学上又被称之为关节脱位。脱臼的出现大都是由于外界作用造成的，过度的用力使得我们的关节头和关节窝失去了正常的对接，从而发生位置错乱，而当发生脱臼的时候，如果处理不当，很有可能造成脱臼的严重化，在科室接诊的病例中，有很大一部分是因为脱臼后处理不当造成的病情扩大化。
日常生活中的脱臼病例，以肩关节脱位非常常见，约占所有关节脱位的50%。而在肩关节脱位中最常见的就是前脱位，占到了95%。一般来讲，肩关节脱位患者通常有外伤史，肩关节疼痛剧烈，肩关节活动障碍，肩关节脱位后的典型症状就是“方肩畸形”。
脱臼的患者不少，但并非所有患者都能够全程遵照医嘱完成治疗。很多人认为脱臼复位并不是什么疑难杂症，民间甚至有“徒手复位”的方法，在电影《精武英雄》中，陈真在对决中不幸肩部脱臼，但随即将自己脱位的胳膊按在地上，强忍着剧痛突然扭动躯体，自己复位了脱位的肩关节，而后右上肢功能的瞬间恢复，最终赢得了胜利，这一段给无数影迷留下极其深刻的印象，但大量文化作品中对“脱臼”的治疗“简单粗暴化”也让人们对“脱臼”的认知产生了错位。
很多人误以为脱臼后直接“手法复位”就完事了，但事实上脱臼可不是骨头关节之间的事儿，“咔擦”一下子很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等等，需要精密的操作与长期的康复治疗，不查明原因就胡乱复位，后果可能更严重，比如有患者在遇到损伤性脱位时因为治疗处理不当，医院复位导致畸形愈合或不愈合，增加了肩关节的不稳定性，造成肩关节的习惯性脱位，最后发展为严重的骨关节炎，落下残疾。
复位了就万事大吉？该看看脱臼的正确处理“姿势”了对患者来说，最重要的是改变“脱臼了只要复位就万事大吉”的思维，一旦遇到肩关节脱位需第一时间就医，通过X光片、CT、磁共振的检查来进一步明确诊断病情以安排后续治疗，由于脱位后肩关节不稳定，可能伴随骨头、关节囊等组织的损伤，如果脱位风险较高，必要时还必须尽早行手术治疗，我院骨伤科开设有关节疼痛与关节镜微创专科门诊，在关节脱位治疗方面有丰富的经验。
在进行关节复位治疗后，应用三角巾或绷带将肘关节屈曲90度，将前臂悬挂固定，同时多进行手腕和手指活动，严禁上臂外旋，至少四周后才能取消固定进行自主锻炼，这是因为如果患者有关节囊破裂的病况的话，就算肩关节复位成功，关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需约四周时间，此时仍不可大意，一般要在复位后2至3个月，肩关节才可恢复正常机能，所以脱臼的治疗是一个长期的恢复过程，不可因贪快留下后患。
朱杭还建议：对于像老张这样的中老年人群，随着年龄的增长，要开始进行一些适合其年龄段的锻炼方法来预防关节损伤，日常锻炼中要遵循“循序渐进，量力而行；有张有弛，劳逸适度”的原则，可以进行如散步、骑自行车、慢跑、广场舞等低剧烈程度的运动，也可以跳一跳中医养生操：八段锦等。
专家简介朱杭骨伤科副主任医师，国际关节镜及运动医学协会会员。擅长膝关节韧带断裂、半月板破裂及关节炎的微创治疗及肩周炎、肩峰撞击、肩袖撕裂等肩关节疾病及足踝部运动损伤、足趾畸形的治疗。
门诊时间：
武林院区：周一上午，周二下午
关节疼痛与关节镜微创专科门诊（武林院区）
门诊时间：周一下午，周四下午
文字内容来源：骨伤科吴丹
党政综合办公室编辑
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