工作室接诊了一位病友介绍的患者，他告诉我是“肩周炎”。他在“医院”做了针灸，针刀，肩关节镜微创，理疗，敷药膏，虽然症状有所缓解，但是依然比较疼痛。
医院把常规治疗做了个遍，症状依旧比较厉害，我本意不想接这个“老大难”，碍于病友介绍，就让他过来看看具体情况。
我了解清楚他的就诊与治疗经过，再看了他的肩关节MRI，颈椎MRI，除了正常的退变，并没有什么特别有价值的信息。
1肩周炎是什么？
肩周炎又被叫做“冻结肩”，“五十肩”，主要症状表现为疼痛，关节活动受限。它是一种自愈性疾病，意思就是说你不去治疗，经过一段时间也会好起来。
我这位病友的症状表现虽然有疼痛，但是并无关节活动受限情况。所以，并不能称之为肩周炎。
我通过体格检查，特殊试验检查，鉴别诊断——颈椎病，胸廓出口综合征，肩袖损伤，肱二头肌肌腱炎，盂肱关节损伤，肩峰撞击综合征，臂丛神经压迫综合征等，暂时没有发现此类疾病的误诊。
这就需要往其它方面想想了！比如，心肺疾病也会引起肩关节周围，上肢的疼痛。
2心肺疾病的鉴别诊断
问诊否认了个人/家族心脏病史，呼吸系统病史，3年高血压服药史。量个血压，还算控制的比较得当；听个心音，也还算正常。
胸腔叩诊，听到的叩诊音有点不太正常。询问，得出以下信息。
1.20年吸烟史。
2.咳嗽，咳痰2年，6月前发现痰中带血丝。
3.胸闷，呼吸不顺畅9个月。
4.上肢疼痛症状，随着上述症状表现而进行性加重。
这不是什么好消息，我没有给他做任何处理，医院做个胸片。第二天检查后，我看了他的胸片，发现左肺存在着几个异常的浸润点。我已经高度怀疑是肺部肿瘤，但没想好怎么说。
医院规培的朋友打了个电话，让他帮忙联系下胸腔外科的朋友，给我这位病友看看。
我告诉病友，这个肩膀痛的问题倒是次要。我很可能帮不到你，医院的朋友，你去那里方便你确诊与治疗。
3现实往往比较残酷
，我辗转了解到病友的病情——肺癌中晚期，淋巴结转移。他的上肢疼痛症状主要是肺癌淋巴结转移所引起。
结果比较遗憾，医院，没过多久就去了。
我查了查资料，病友的病情发展的比较快，症状也不甚明显，这也符合肺癌的发病机制，症状比较明显通过检查发现，多数到了中晚期合并癌细胞转移。
病友的上肢疼痛为主的症状，不仅误导了医务工作者，也没引起他的重视，做了了8个月的无效治疗。如果当初治疗效果不佳，就能够往其它方面思考，很大可能在早期/癌细胞转移之前通过手术，化疗挽回自己的一条性命。
造化弄人，看病除了所谓的医疗技术之外，也需要一些缘分与运气。
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