什么才是真正的肩周炎？
肩周炎是骨科常见病，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。肩周炎患者的影像学检查一般除骨量减少外无明显异常，主要通过临床表现来诊断：1
肩关节周围疼痛，逐渐加重，夜间为甚；
2
肩关节各个方向的主动和被动活动受限，严重者影响梳头、穿衣等日常活动。
女性发病率高于男性，体力劳动者多见。因肩部活动明显受限，形同冻结，多发于50岁左右中老年人，故而又称为“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩"。肩周炎的分期
一疼痛期（持续2-9个月）以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。二僵硬期（持续4-12个月）以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。三恢复期（持续5-26个月）疼痛和僵硬均逐渐恢复，若治疗锻炼不及时，可遗留关节僵硬及活动障碍。从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月。肩周炎的鉴别诊断
在临床上，肩周炎在肩痛的发病原因中只占5%左右，因症状相似而容易与其他疾病混淆，错误的诊疗和康复方案，常常造成新的损伤延缓了患者的康复周期，也给患者带来很多不必要的痛苦和心理压力。接下来就让我们学习一下其他几个可能导致肩痛的疾病。『上下滑动查看』一、肩袖损伤
肩袖又称旋转袖，是由四块肌肉（冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌）组成，其负责肩关节的绝大多数功能活动，包括外展、内收、外翻、内旋、上举等等。
而其中冈上肌又由于位于肩峰下，而更容易受损。主要表现为：颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，疼痛弧试验阳性。
肩袖损伤患者多有外伤史，如在跌倒时手外展着地或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。而中老年人，虽无明确外伤史，但是由于冈上肌随着年龄的增大，发生脂肪浸润、变性、慢性劳损等，也容易出现肩袖的慢性损伤。二、颈椎病（颈肩综合征）肩部皮肤的感觉神经来自C3、C4神经根，上臂外侧皮神经来C5、C6神经根，而深部感觉，包括关节囊、韧带分布的感觉神经来源于C5-C8神经根。
因此，颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害，症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。
三、胸廓出口综合征
指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征状，可因颈肋、前斜角肌附着部先天性肥大、前、中斜角肌先天性分离不全，将出口减少，挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起。
一般主诉单侧肩臂痛、手臂发麻、乏力感、患臂持重物或上举时症状加重。
Adson试验阳性：头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉博动由减弱到消失为阳性。X线摄片有时可发现存在颈肋。
四、肩手综合征这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征，患者多有中风病史，主要症状是肩、上肢及手部疼痛、运动障碍、伴血管运动障碍。
具体表现为肢体肿胀、浮肿，皮肤温度升高、发热、充血，手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛，严重者可导致手指变形，手功能完全丧失。
肩关节活动往往受限，但无局限性压痛。
五、内脏病变。1、心绞痛、心肌梗死：疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。含硝酸甘油有显效；心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难的休克、心衰严重表现，含服硝酸甘油及休息均缓解不显。这两者常危及生命，有冠心病史者尤应小心。2、胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。3、肺沟瘤：肺癌发生于肺尖部可能浸润颈部神经血管，而引起肩部疼痛，上肢感觉异常及血管受压症状，检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物，肺X线片即可鉴别。六、内分泌疾病糖尿病患者常并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累、受寒原因可使肩关节抵抗力减低而引起本病。
甲亢系自身免疫性疾病，由于甲状腺过多，蛋白质分解代谢加速，呈负氮平衡而致肩周疼痛、肌无力、出现肌萎缩。
因此，少数久治不愈的肩周炎，可能由于内分泌疾病引起，要仔细寻找病因，要治疗肩周炎的同时，给予原发病的治疗，使肩周炎得以根治。
如何治疗肩周炎？
当我们排除了其他可能导致肩痛的疾病，就可以对肩周炎着手进行治疗。肩周炎在中医学中属于“痹证”的范畴，《黄帝内经》中记载“风寒湿三气杂至合而为痹也”，故肩周炎是风寒湿等邪气侵袭肩部经络和经筋，加之患者素体虚弱，使局部气血阻滞，不通则痛，患处经筋粘连，导致活动障碍。针灸可舒经活络、行气活血，配合活血通络、祛风散寒的药物对于肩周炎有很好的治疗效果。锻炼方法
除了积极接受治疗，患者应积极进行功能锻炼，有助于更好地恢复关节的活动度，减少后遗症发生的可能，以下是几个简单的锻炼动作。『上下滑动查看』作者介绍
胥海斌
广州医院
中医科主任医师
个人经历：参与和主持国家级省部级课题多项，颈椎病治疗专家，每年治疗颈椎病患者一万多人次，独创“三联疗法”——“骨筋脉同治法”，运用针药结合定点复位治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病，从事临床一线工作二十多年，对面瘫，中风，膝关节病，肩周炎，头晕头痛，失眠，耳鸣有丰富的临床治疗经验，尤其在颈椎病的治疗和预防上效果突出，曾获“羊城好医生”、“民众身边的好医生”等称号。学术任职：广东省针灸学会针法灸法委员会常委，广东省中西医结合学会脊柱康复委员会常委，广东省中西医结合学会亚健康委员会委员，广东省中西医结合学会脑病专业委员会委员。▼推荐阅读▼
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