春天来了，但北方的春天气温仍处于个位数，加之昼夜温差大。起来晨练的人也少了许多。是不是和气温下降有关系呢？所有肩痛都一样吗？带着这个疑问，我们来逐个分析。
一、肩周炎
肩周炎就是我们常说的“五十肩”，也叫做凝肩，因为好发年龄在50岁左右所以叫“五十肩”。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，严重者会影响睡眠，肩关节活动功能受限而且日益加重。
主要特征：
1.肩部疼痛：起初间断慢痛，后期会逐渐加重，疼痛与气候变化相关联，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。最终疼痛可减轻。
2.肩关节活动受限：肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷：患肩怕冷，喜暖。
4.肌肉痉挛、萎缩：早期三角肌、冈上肌等肩周围肌肉出现痉挛，晚期常有肌萎缩，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
案例一：
患者女，办公室职员，55岁，自年7月活动时出现肩关节前侧疼痛，休息后自行缓解，但活动度明显减小，为进一步治疗，随后进行瑜伽训练，自述动作以拉伸为主，训练后疼痛加重，遂停止锻炼。后觉关节逐渐僵硬，活动时疼痛加重，肩关节各方向活动范围均下降，尤以外展外旋活动受限明显。
分析：
患者办公室职员，工作时间长期维持坐姿超过4小时。虽然办公室工作不会消耗太大体力，但长时间维持一种肩前伸的姿势，肩胛区肌肉始终保持高度紧张以保证肩胛骨的稳定性，肌肉长时间收缩没有得到放松，从而导致慢性劳损，久而久之关节出现无菌性炎症，开始出现炎症反应，最终关节会因为疼痛抑制而出现活动范围逐渐减小，最终趋于稳定。
二、肩袖损伤
肩袖，顾名思义，也就是包绕在肩关节周围像袖口一样的结构的统称。主要有冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。那肩袖损伤也就是组成肩袖的这四组肌肉出现的损伤。根据所损伤的肌肉不同，可以分为以下几种类型；
1.冈上肌损伤
临床表现：
1）以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。
2)肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°～°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。
3)压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。
2.冈下肌损伤
临床表现：
1）损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。。
2）损伤日久,冈下窝有麻木感,感觉减退。患者喜做肩胛上提的动作,上肢活动可受限。
3）肌肉起、止处有压痛,在冈下窝的疼痛面积可很大,可有多个压痛点。
4）冈下窝可触及块状或条索物,压痛明显。在检查时,患者的冈下窝的皮面有凸有凹,其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤
5）患肢内收位主动外展时,引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。
3.小圆肌损伤
临床表现：
肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。检查可在肩胛骨外缘（相当于肩贞穴处）触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。
4.肩胛下肌损伤
临床表现：
该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。
在临床诊治过程中我们常常将肩周炎和肩袖损伤混淆，尽管两者可能同时出现肩部疼痛，活动受限等症状，但两者仍存在细微差别的。所以在诊断的过程中，一定要注意病史的询问。比如是否存在外伤、工作的性质等都能为临床鉴别的诊断提供依据。当然鉴别肩周炎与肩袖损伤的金标准还是客观的超声及影像检查。
今天就介绍到这里，“肩周炎”、“五十肩”、“肩袖损伤”你学会鉴别分析了吗？有问题可以咨询我们哦？
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