??在全国的疼痛年会及前几天我市的疼痛年会上，与师弟们及同行交流，意外的发现一个小小的肩周炎手法松解术，竟然多次出现骨折等惨痛教训，而我科几乎%让每一个患者满意而归，特分享我科的经验，我归纳四点。
（资医院及师兄弟交流总结）
一、 诊断
??导致肩关节疼痛的原因非常多，医生大脑综合分析能力；
??近端脊髓病变、神经根病变、周围神经卡压、肺尖肿瘤压迫臂丛；
??肋肩臂神经机制胸椎源性疼痛；
??内脏痛之牵涉痛如肝胆心脏等原发病灶出现肩部疼痛，肩关节本身源性疼痛。
二、严谨的术前准备
??独立不依赖报告单的读片能力，有时候会有我们意想不到的病因（如图），肩关节平片排除骨质疏松；???肩关节MRI了解肩袖、盂唇有无异常，鉴别生理性的盂唇下沟；
??肱骨头形态及信号，评估健侧关节活动情况；
???实验室检查了解凝血功能也非常重要（外院病人如图）。
三、操作流程
1.麻醉方式：采用臂丛麻醉，麻醉下的肌松有助于松解，并提供良好术后镇痛。
2.操作要点：仰卧位，术者一手虎口固定患侧肩胛骨，为静点，另一手握住患者肘部，为动点，以肩关节为轴心，活动范围以健侧为参照，非常重要，个体差异过度松解容易出现大结节骨折等意外损伤；常规情况下，持续缓慢用力，不求一次到位。
3.具体步骤：患肢上举度，外展过头至手能触及对侧耳，内收使患者手搭对侧肩部，肘关节紧靠胸部，改健侧卧位，前臂内旋后伸，使手指触及对侧肩胛骨。
4.术后注意：术后冰敷，并三角巾悬吊患肢，直至麻醉消失；术后锻炼患肢前方爬墙；患肢侧方爬墙；双手后背，健侧手帮助患侧手触及对侧肩胛骨。
四、术后关节松动术
??我们有专业的治疗师队伍，术后康复治疗师关节松动术，每日一次，方法如下（详见我科