肩周炎是一种自限性的疾病，当病情发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复，完全可以靠自身免疫来痊愈。真正的肩周炎发病比较少，在肩关节疾病中肩袖损伤才是发病率最高的，占到肩关节疾患的17％-41％！
肩袖损伤是什么
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤指由这些肌腱组成的肩袖在上肢反复上举和提拉重物的过程中，受到强烈的牵拉和摩擦挤压，造成肩袖结构发生病变或破裂，从而导致肩部的疼痛以及功能障碍。
如何辨别肩周炎还是肩袖问题？
1、疼痛的部位
肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；
肩袖损伤常见于肩前方痛，在夜间或活动后症状加重；
2、活动度的差异
肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；
肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；
从患者的感觉来说，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩关节全范围的活动受限，尤其是外旋活动受限为主，不能梳头。而肩袖损伤主要是肩膀疼痛，伴有肩关节的无力感，肩关节外展上举无力。
从病变的解剖结构来看，肩周炎是粘连性肩关节囊炎，是肩关节囊的无菌性炎症，伴有肩关节囊的充血、水肿，粘连和肥厚，以肩膀的活动受限为主。而肩袖损伤是肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂，以肩膀的无力为主。
肩袖损伤的原因
1、退变老化肩袖组织本身的退变老化。这个很好理解，我们说新的绳子很结实，但如果绳子用了很长时间，风吹日晒，那么这根绳子就会变朽，不结实了，尤其是塑料绳子，长时间的风吹雨淋日晒就会变脆，很容易断。我们人体成年后就是一个不断老化的过程，肌腱也不例外，用力几十年，当然容易断。
2、过度使用：见于很多特殊人群，比如运动员：乒乓球运动员，游泳运动员，标枪，投掷运动员。他们有什么特点呢?就是整天肩关节过顶运动，肩袖整天受到肩峰的反复撞击。还有像我们教师，泥瓦匠、油漆工等。为什么过度使用会导致肩袖损伤呢?打个比方，小时候我们用铁条做弹弓，要把铁条剪断，如果有老虎钳就很好办，嘎嘣一下铁条就被剪断了，但如果我们身边没有老虎钳怎么办呢?我们会把铁条反复折反复折，这样也可以把铁条折断，那我们的肌腱也是一样，反复劳损，过度使用当然会容易断裂。
日常生活中肩关节只要外展超过60°就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击。这是我们生活中逃脱、避免不了的角度。我们趴在桌子上打电脑，遛狗日常生活中哪些行为会造成肩袖损伤，还有日常锻炼，广场舞，打羽毛球，打乒乓球，打篮球等等，所以肩袖损伤的机会是非常多的。
如何确定是肩袖的损伤
肩袖损伤的判定要结合触诊和肩袖肌群检查来判定。
?触诊：
检查者按压受试者肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位，受试者会出现压痛的现象
?疼痛弧试验：
在肩外展60—°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，提示冈上肌腱炎。
?Jobe试验（倒罐头试验）：
患者上肢外展90°，水平内收30°，拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，肩部出现疼痛为阳性，提示冈上肌腱病变或者撕裂。
?外旋抗阻试验：
患肢0°位，屈肘90°，检查者用手抵住患者手背，让患者对抗阻力外旋，患者肩部出现疼痛为阳性，则提示冈下肌、小圆肌病变。
?Liftoff试验：
患者将手背置于下背部，手心向后，让患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌病变。
以上的检查既具有特异性，又存在普遍性，还是需要结合临床检查给予确诊。
影像学辅助检查
1、X线检查
对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。
2、磁共振（MRI）检查
可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。
3、超声检查
优点是无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90％。
4、关节镜诊治
近年，关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例。
如何治疗
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。
这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。
早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
第一步：减轻疼痛和炎症
治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：
1、以休息为主，如需活动，在不引起患部疼痛为宜；
2、及时冰敷，急性期或每次活动后，持续冰敷10-15分钟；
3、局部加压，加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可以用支具保护；
4、抗炎药物治疗；
5、物理疗法。超短波、超声波、微波、干扰电、TDP均有利于局部恢复。
物理疗法我们主推体外冲击波疗法（ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT）
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复
在炎症控制、疼痛减轻，病情相对平稳后进行。
1、康复训练，主要是针对患侧进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤；
2、物理疗法——任然主推体外冲击波疗法（ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT）
3、提高全面身体素质；
4、合理安排患侧肩部运动，逐渐加强力量的训练，增强患部肌肉的力量恢复，同时避免患侧肩部负荷过重，造成再次损伤
冲击波疗法作用机制
研究指出当体外冲击波穿过人体组织时，会在不同组织的界面处产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环，压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
冲击波还会引起组织细胞的生物化学效应，以降低神经的敏感性或对脑干内的控制机制起调节作用；或使局部产生疼痛抑制物质和对神经元受体电位的影响而达到镇痛作用。
放射式气压弹道冲击波通过机械应力效应和生物化学效应有效地松解腱止点处的粘连、加速局部微循环、改善局部组织血液循环，减轻无菌性炎症反应；并对局部的痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，达到缓解疼痛的目的。
冲击波疗法对肌腱末端病的疗效较好，且安全无创，是治疗该类疾病的优选治疗方案。
中国人民解放军第医院创伤骨二科运动康复中心拥有先进的体外冲击波治疗仪（瑞士EMS），对肩袖炎保守治疗有着丰富的治疗经验，欢迎广大患者前来咨询和就诊。