细心的读者们可以发现，我在前几篇文章内都提到了肩关节镜，其实很多人对这项操作技术都很陌生，为了让更多的人了解它，是写这篇文章的目的。作为临床骨科学分支-运动医学的必要手段关节镜技术已经充分应用于临床实践，早期在膝关节这样的大关节中应用熟练后，又陆续在其他人体关节中使用，肩关节镜技术在国际中起步较晚，是由于肩关节的解剖复杂性、专业设备的先进性和对操作技术熟练程度要求高从而限制了临床应用的普及性。我国肩关节镜技术快速发展也仅仅是近10年的时间，经过崔国庆、陈世益、赵金忠、姜春岩等教授们的推动和带领下，目前已经医院中均有不同程度的开展。
肩医院开展于年初，虽然时间短，但由于充分的肩关节镜知识积累和经验总结，通过肩关节镜技术已经为很多患者解决了肩部疾病，那么有人会问，肩关节镜到底能治疗什么样的疾病呢？回答这个问题之前，我们需要大家明确和改变一种传统的对肩关节疾病的认识，那就是肩关节疾病不只是有“肩周炎”这个说法，以往就诊的肩痛患者由于没有核磁之类的明确辅助检查，也没有确切的查体和治疗手段，临床中所见的肩痛患者大多被列入“肩周炎”的笼统范畴了，治疗方面除了口服抗炎镇痛药、局部理疗、按摩、针灸、封闭治疗外，还有好多病人被告知摇肩膀、做各种保健操去康复。最终的结果，如果患者真是患了肌筋膜病或冻结肩（粘连性关节囊炎），也许会因为自限性因素加上积极的运动治疗会有所好转或痊愈。但是仍有相当比例的病人没有效果甚至恶化，这是为什么呢？疑惑中拨开迷雾，随着临床诊断设备特别是核磁诊断及诊疗技术完善和提高，越来越多的其他肩关节疾病逐渐得以被认识和诊断，比如肩袖损伤、肩峰下撞击、钙化性肩袖肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎、肩关节周围神经病变、slap损伤、各种盂唇损伤、肩锁关节脱位、肩关节不稳等，这些通过保守治疗方法不能有效解决的疾病，由于有了肩关节镜技术，一切都迎刃而解了，这也就是我们肩关节镜技术的适应症了。
肩关节镜的技术优势在于创伤小、效果明显、康复时间短，这是因为关节镜技术虽然不排斥同时伴有mini-open小切口辅助治疗，但是毕竟可以通过逐步改良换代的关节镜下处理器械能够完全或部分镜下处理到我们常规手术切开也不能达到的部位和病灶区，以最小的创伤代价取得更好的手术效果。这也是为什么说肩关节镜技术发展得越来越好的原因了。
揭秘肩关节镜
肩关节镜手术体位多采取沙滩椅位和斜侧卧位两种。
这可是有别于其他骨科手术的体位哦
沙滩椅位
斜侧卧位
肩关节镜麻醉方式主要选择全麻、臂丛或全麻加臂丛麻醉。但我们临床中往往会选择全麻，优势在于能够较好的术中管理病人生命指征，同时病人在术中不会有恐惧心理和便于术后能够及时观察患侧肢体的血运和神经是否存在副损伤。
肩关节镜手术入路
这么多的入路有点让人迷茫，当然手术入路切口是要根据具体的疾病和手术操作便捷而选择
在肩关节镜手术操作过程中，我们首先通过后侧入路观察盂肱关节内是否正常，如果发现关节内需要进一步手术处理，则需要建立前上入路和前外入路置入关节镜器械进行操作；处理完毕需要转换关节镜方向进入肩峰下间隙处理异常的肩峰、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩袖组织、钙化物质、相应的缝合操作等等。肩关节镜操作能够诠释微创、精准、高效的治疗效果。当然手术做完了，我们绝不能忽视术后的康复，标准有序地康复是肩关节疾病能否被治愈或改善极为关键的不可或缺的过程。
病例1:
患者是中年女性，主诉左肩酸痛3年，疼痛加重4天，辅助检查我们看到肩峰下不规则钙化样物质，肩峰为三型肩峰，查体有肩峰下撞击的阳性体征，左肩活动度明显受限，由于疼痛不能够做其他的查体，vas评分9分（满分10分），术前晚上根本无法入睡。
术前放射线可以看到肩峰下方大结节处可见钙化灶
术后手术切口
术后看到原来钙化病灶已经完全被清除
关键的是，病人术后疼痛马上就消失了，睡眠质量获得良好改善。
病例2:
患者青年女性，右肩关节复发性脱位10年，因当时外伤性脱位后处理不当，伤后的10年内右肩关节时而即出现脱位，自己能够自行复位，痛苦的是晚上必须要把右上肢固定在胸壁上，否则睡眠时即出现肩关节脱位，极为痛苦，曾有轻生念头，抱着试试看的心理，入院就诊，诊断为右肩复发性肩关节脱位，这种病实际上是肩关节前下盂唇损伤且移位、关节囊松弛所致，需要将关节盂唇修补，紧缩关节囊，我们根据病情制定了肩关节镜检、关节盂唇修补缝合、关节囊紧缩术。
通过术前辅助检查需要进一步明确患者的病情，从而制定合理的治疗方案
术中可以看到长期反复脱位软骨损伤以及前下盂唇损伤
术中依次游离盂唇、打钉、过线、缝合，最终使盂肱关节接近正常，使关节稳定。
术后结果患者终于摆脱了晚上睡觉需要束缚右肩才能入睡，无论是生理还是心理都得到了解脱。
病例3:
青年男性，因左肩摔伤后疼痛、活动受限2天入院。入院后行辅助检查提示关节盂前下方骨折，根据病情结合患者诉求，给予肩关节镜检、骨折复位空心钉固定术。
术前放射线
术前CT
术前核磁
术中镜检
术中骨折复位
术中空心钉固定
术后切口外观
术后放射线复查，复位效果良好
术后三维CT
肩关节镜技术作为处理肩关节疾病的优选治疗方式，随着以北医三院崔国庆教授为首医疗团队的技术和知识推广下，目前国内快速有序的在医院开展了此项技术，越来越多的饱受肩关节疾病折磨的病人通过肩关节镜技术得到恰当有效的治疗。相信毋需太长的时间，越来越多有志于在肩肘事业发展中探索的医生们会更成熟地掌握此项技术。
（医院房玉利原创）
作者简介：
房玉利，医院骨科九病房（运动医学科）主任医师硕士
现任黑龙江中医药大学兼职教授，亚太膝关节、关节镜、运动医学（APKASS）学会会员，中国医药教育协会肩肘运动医学学会会员，中国医药教育协会冬季运动损伤分会委员，中国医师协会运动医师分会第一届肩肘关节学组委员，黑龙江省康复医学会亚健康专业委员会副主任委员、黑龙江省康复医学会疼痛专业委员会副主任委员、黑龙江省运动医学学组成员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动损伤康复委员会常委、黑龙江省医疗保健国际交流促进会运动医学分会专业委员会常委、黑龙江省医师协会运动医学分会常委、黑龙江省医学会创伤分会委员、黑龙江省科研评审专家、哈尔滨市运动医学与关节镜专业委员会委员、哈尔滨市骨科重点领军人才梯队成员、骨科在线编委。年至年研医院，师从崔国庆教授学习肩肘、髋膝关节运动损伤疾病的诊治；擅长运用关节镜技术在肩、肘、髋、膝、踝等关节疾病的微创治疗，在骨科创伤方面有20余年的诊疗经验。
曾经获得黑龙江省新技术应用一等奖、二等奖、三等奖多项，多次在国家级会议上做学术交流发言。
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