臂丛神经阻滞下手法松解配合关节腔臭氧注射治疗肩周炎例
唐武
四川省隆昌县石碾中心卫生院关键词肩周炎臂丛神经阻滞手法松解臭氧注射
肩周炎,又称肩关节周围炎，是一种临床上常见的疼痛病，以肩部疼痛、活动受限为主要特征，好发于50岁左右年龄，女多于男，左肩多于右肩。笔者收集在至年肩周炎患者，采用臂丛神经阻滞下手法松解加臭氧注射治疗例，取得良好的疗效。
1.一般资料
例均为门诊患者。其中男36例，女64例；年龄最小37岁，最大75岁；病程1个月～18个月。患者大都经过针灸、按摩、药物等多种治疗方法。诊断标准：
（1）常见于50岁左右中老年，年轻人外伤后也易发生。
（2）肩部疼痛、活动及夜间加重，不向手指放射。
（3）肩关节活动功能受限，外展、后伸明显。
（4）肩部周围有压痛。
（5）病程长者有不同程度肌萎缩。
（6）X线检查一般无异常发现。排除标准：外伤、感染、结核、肿瘤、颈椎病、风湿等所致的肩部疼痛及功能障碍。
2治疗方法
2.1手法松解：患者仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉成功后，轻柔按摩肩部周围肌肉进一步放松肌肉，并做肩关节做旋内、旋外、外展、后伸活动，10分钟左右后，医者一手扶住患侧肩部，另一手握住患肘先使肱骨头内外旋转，然后做肩关节外展、前屈方向扳动，患肩基本能达到外展、前屈正常活动功能后，再扶患者坐位，一手扶患肩，一手扶患肘做后伸方向扳动，达到患侧手指能触及对侧肩胛骨下角，以松解粘连挛缩的关节囊及周围组织。在松解过程中，有时可听见粘连部位的撕裂声，由于神经已阻滞，病人并不明显感觉到疼痛。
2.2关节腔臭氧注射：肩关节松解术后，检查患肩外展、前举、后伸功能基本正常，患者仰卧位，在肩峰中点的下缘进针，针下有落空感，推注空气无阻力后，回抽，关节腔有积血者，抽出关节腔积血，向关节腔注射浓度为30ug/L的臭氧-氧混合气体20ml，术后三角巾悬吊上肢，第二天即开始肩部活动练习。
2.3注意事项：
（1）要对进行臂丛神经麻醉手法松解的病人进行风险评估，掌握麻醉禁忌症，保证医疗安全。
（2）手法松解要在臂丛神经麻醉充分的条件下进行，保证患肩肌肉松弛，基本无痛的情况下，才能进行松解术。
（3）松解时操作手法要轻柔，以免引起脱位和骨折。
（4）关节腔臭氧注射，每周1次，可连续注射3-5次。
（5）术后要坚持肩部功能锻炼，一般要持续2-3个月。
3治疗结果
3.1效果评定：肩关节功能采用肩关节评价量表的评定。评定标准总分为分，疼痛占30分，功能活动占25分，日常生活活动占35分，肌力5分，局部形态5分。90分以上为优，80～90分为满意，70～79分为不满意，70分以下为失败。
3.2治疗结果：例患者均经随访，随访时间一般3个月至6个月。按上述肩关节评价量表评定，结果：优62例，满意35例，不满意3例，总有效率97%。不满意的3例患者因局部疼痛未能坚持锻炼，经过重复肩关节注射臭氧一疗程月后，疼痛基本消失，但仍存在一些活动障碍。
4体会
肩周炎一般好发于50岁左右，但30岁以上患者的肩部外伤后也易发生肩周炎。在中医看来，肩周炎是由于气血不足、外伤劳损、感受风寒湿邪等导致气血经络痹阻，经脉失养，出现肩关节疼痛、肩关节活动受限；现代医学认为，肩周炎的发病原因为：
（1）软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；
（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；
（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
（5）肩外因素如颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
虽然肩周炎在理论上可自发地不同程度恢复，但这一过程需要相当长的时间，给患者带来长时间的痛苦和生活的不便，影响患者的生活工作和休息，甚至会诱发加重患者原有的心、脑、肺等器官的疾病。而肩周炎最主要的症状是疼痛和活动功能障碍，因而缓解肩关节疼痛和恢复关节活动度是治疗肩周炎的两个关键，临床上治疗肩周炎的方法多种多样，常见的有中药内服、中药外敷、针灸、按摩等传统治疗方法，但常常见效慢，功能恢复差，而且在恢复功能采用传统扳法时带来巨大痛苦，甚至惧怕治疗。笔者经过多年的临床摸索，总结出了一套治疗肩周炎的有效、快捷的办法，臂丛神经阻滞下手法松解，能大大减轻传统关节扳法的痛苦，麻醉后患肩肌肉松弛，几乎无痛，有利松解肩关节关节囊及周围组织的粘连，只要手法得当，不会造成损伤，患者容易接受，治疗时既能达到解除肩周肌肉痉挛、松解粘连、缓解疼痛、改善关节活动度。臭氧具有抗炎、镇痛的作用，能提高局部氧浓度，能拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用；臭氧关节腔注射治疗肩周炎，通过臭氧-氧混合气体注射可以扩张关节囊，进一步松解关节囊的粘连，与肩关节滑膜接触，减轻炎症，消除炎症，抑制肩关节滑膜的炎症和渗出，能避免减少手法松解后的关节囊的再次粘连，并且增加了局部氧供应、改善微循环，臂丛麻醉下手法松解和关节腔臭氧注射治疗，能快速缓解患者疼痛和功能障碍的症状，术后坚持正确的功能锻炼，大大缩短康复治愈的时间。但在治疗肩周炎时一定要诊断明确，排除其他疾病引起的肩痛及功能障碍，出现肩周炎的症状者，特别是某些恶性肿瘤，并要分析引起肩周炎的原因，如是颈椎病或者心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛造成的肩周炎，及时的会诊、转诊，避免漏诊、误诊带来不必要的医疗隐患。
参考文献
[1]陶天遵.新编临床骨科学北京：北京科学技术出版社，,
[2]周秉文.颈肩痛人民卫生出版社，.
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