肩膀对于很多人来说，既熟悉，又陌生！
熟悉是因为作为我们身体的一部分，上肢的大部分功能都是通过它完成的！
陌生呢？则是因为，肩膀经常出现问题：疼痛、无力等。
很多人可能第一反应就是：肩周炎！
肩关节很多症状，其实不一定是肩周炎哦
比如今天我们要介绍的这一类疾病：
一.什么是肩峰下撞击综合症(SAIS)
肩峰撞击综合症是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或外上方疼痛的总称。
二.临床表现:
1.疼痛：通常以肩峰周围为主，有时可放射至三角肌止点区域，尤其在肩关节主动外展到60°?°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患者肩时疼痛加重。
2.关节活动度受限：主要为肩关节外展受限，可合并内旋活动度下降。
3.肌力下降：与肩袖肌群(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)撕裂有关。
肩袖肌群是环绕在肩关节四周围的一组肌肉，他们的功能是包裹着肩关节，起到
发力与稳定肩关节的作用。
三.病因：
1.冈上肌无力，二头肌紧张，肩部外展肌和外旋肌等肩部稳定肌群协调障碍，导致肩肱节律在外展动作时出现障碍异常。
2.盂肱节律改变：肩袖肌力不足；肌肉不平衡，肩胛上方稳定肌过早募集，因此肩胛下方稳定肌（前锯肌、斜方肌下束）无力抑制；肩关节不稳定。
3.肱骨内旋，肩胛骨前伸，胸椎后凸增加（俗称驼背姿势）
4.肱骨外旋不足，肩胛骨上回旋不足。
5.肩峰形态异常（1型为扁平肩峰占17%，2型为弧形肩峰占43%，3型为钩型肩峰占40%。）
6.关节囊紧张
7.退行性变
四.诊断
1.肩峰前外侧缘压痛
2.上肢外展时疼痛弧征阳性
3.与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显
4.Neer撞击试验阳性
5.肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂
建议有以上三项即可诊断为肩峰下撞击综合征
五.评估
Neer撞击试验（+）
Hawkins撞击试验（+）
空罐试验（+）
Apprehension试验（+）
Speed试验（+）
六.分期
反复的肩袖撞击征容易引起肩袖破裂，不过肩袖破裂会导致肱骨大结节上移，这样更容易导致肩峰撞击征，因此，肩峰撞击和肩袖破裂是相互促进的。
1.肩袖水肿出血期:（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征）多保守治疗。
2.慢性肌腱炎与滑囊纤维变性期：物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）多手术治疗。
3.肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因）应积极采取手术治疗。
七.治疗
1.止痛（超短波，关节松动Ⅰ～Ⅱ，药物治疗）
2.良肢位的摆放，避免错误摆放
3.避免双手上举运动（bobath握手上举过头，双手拉吊环）
4.重建盂肱节律（激活冈上肌、前锯肌、下斜方肌等）
5.强化肩袖肌群力量
6.肩关节的负重，DNS三个月的俯卧位
7.本体感觉的训练
8.运动链的训练
总结:不同的疼痛，各有不同的临床表现，建议根据不同疼痛原因，选择不同的治疗方法。
注意:
肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂！！！
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