核心提示：在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，现代医学的发展告诉我们：大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化……等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。我们该如何鉴别它究竟是哪种病症呢？我们又该采取哪些正确的治疗手段？世界上目前治疗肩膀痛的最新方法是什么？
肩周炎不是罪魁祸首，找到元凶是关键
7月16日上午，医院肩关节专科成立的“肩痛学校”第二季如期开班，现场该科副主任医师王敏、主治医师丁超，分别讲解了引起肩关节疼痛的主要病因以及预防、治疗和康复方法，并回答了患者的咨询和提问，会场爆满、座无虚席。病友们普遍认为听了这样的讲座，获益匪浅，医院能多举办这样的科普知识讲座，防患于未然。
刘阿姨今年58岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因右侧肩膀开始疼痛。严重时，晚上疼得睡不着觉，每天穿衣服、脱衣服都很困难，梳头也成了问题。她听别人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果练了大半年不但没好，反而越来越严重了。刘阿医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟。
荆州三医骨科副主任王敏经过仔细检查后告诉刘阿姨，她得的是“肩峰撞击综合征，肩袖损伤”的疾病，而且情况已较为严重，目前最佳的治疗方式是采取肩关节镜微创手术治疗才能彻底解决问题。刘阿姨听后追悔莫及，急忙办理了住院手续，想尽快解决困扰已久的肩痛。
（荆州三医骨科专家团队）
如何鉴别自己是不是患了“肩周炎”
“肩膀痛不等于肩周炎？”这是众多市民的疑问。荆州三医主治医师丁超介绍，肩关节专科门诊病人中有很多像刘阿姨一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误了病情，有的甚至造成严重后果。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，事实上，肩关节粘连性关节囊炎，俗称凝肩、五十肩。大约有2%到5%的发病率，女性较男性多见，有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85%，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。
肩周炎是以肩关节疼痛主动和被动活动受限为主要症状的常见病症，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。大部分肩膀痛不是肩周炎，而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化……等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。例如：当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你可能得的是“肩峰撞击症”的病；而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时，你得的可能是“肩袖损伤”的病。这两种病都应避免做上肢超过头顶的活动，如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动。如果肩袖损伤被误诊为肩周炎，从而进行以上的这些活动，就会加重原有的肩袖撕裂裂口。本来很小的撕裂可以通过休息等自我愈合，结果裂口越来越大，不得不手术。所以正确的诊断才是最关键的，否则治疗方向就会完全相反，南辕北辙。
小科普
正确认识肩部疼痛，谨记五大误区
误区一：姑息迁就。有统计发现在曾有过急性肩痛的被访者中，有超过30%的患者得过且过，当疼痛发作时选择“自己搽药膏或跌打酒”，并没有寻求正规专业的医疗服务，治标不治本。结果，慢性肩痛因此而起。
误区二：肩痛只用止痛药或敷膏药疼痛发作时，随便吃点止痛药，或者用膏药哪儿疼贴哪儿。殊不知，止痛药或膏药只能起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，只会掩盖症状。但引起疼痛的根源仍然未得到适当处理，导致原有疾病逐渐发展并加重。
误区三：初见效果，马上停止物理康复治疗及停止用药。
误区四：按摩代替治疗。肩关节出现问题时，人们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且肩部不能随便按摩，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤发生。
误区五：肩痛小毛病，不用动手术。虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解，但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理。目前多数的肩部手术大多采用关节镜手术治疗，比传统开放手术，有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。
如何远离肩关节疼痛？
避免急性损伤。肩袖损伤多有急性损伤病史，如急性损伤如提拉重物、摔倒时或受外力牵拉、大力扣球、不当游泳等，做好运动热身，缓慢乏力，可有效保护肌肉损伤。
避免慢性劳损。长期反复每个动作，如长期肩部负重，上举，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动族群，也较易引起肩部受伤。创伤的病变可能是由于滑囊、肌腱或部分肩袖撕裂，导致肩峰撞击症，肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等等。做好运动保护和科学训练是关键。
注意保养。中年老人要注意营养，适当补钙，增强体质，防止外伤。平时注意肩部保暖，防止受凉，不要长时间把湿毛巾披在肩背上，睡觉时，肩部不可露于被外。
加强锻炼。流水不腐，户枢不蠹是至理名言，适度的功能锻炼不仅能保养关节，还能延缓衰老，太极拳、五禽戏等可充分活动关节，防止肌肉萎缩，骨质疏松，肌腱粘连，值得一试。
如何治疗肩关节疼痛？
只有在专业医生的协助下，明确诊断后才能针对性治疗，切不可恣意妄为，往往适得其反，比如对于肩袖损伤和肩峰撞击症早期应该减少运动，减轻局部炎症，局部理疗，局部封闭等促进机体修复，若长期无效，可以手术治疗，预后较好。而“冻结肩”则要在医生的指导下。适当功能锻炼，撕裂开粘连的关节囊，恢复关节活动度。
总之，如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。目前荆州三医开展的肩关节镜技术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点广受患者赞誉，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。
（记者刘蓉江维特约记者杨柳通讯员杨光文/图）
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荆州三医骨科副主任：王敏
业务特长：在关节镜外科、脊柱外科、骨折手法整复方面有较强的业务能力。
门诊时间：每周四上午
荆州三医骨科主治医师：丁超
业务特长：擅长肩膝关节的诊断与治疗。
门诊时间：每周二下午
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