重症肩周炎是临床上常见病，如果治疗不当，容易引起慢性疼痛和功能障碍。解除肩关节疼痛和恢复关节活动是治疗肩周炎的两个关键，临床常用的治疗方法对病程长、粘连重、严重影响日常活动的患者效果不明显。近年来，我们采用局部痛点阻滞、针刀松解后全麻下手法松解，获得较好疗效，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料将年2月至年2月在我院门诊及住院治疗的60例重症肩周炎患者随机分为两组，治疗组30例中，男9例，女21例；年龄46-68岁，平均（55±7）岁；病程3个月至1.5年。对照组30例中，男12例，女18例；年龄48-60，平均（50±3）岁；病程3个月至1.6年。患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状。两组性别、年龄、病程、症状等资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准拟定：（1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；（2）好发年龄在50岁左右，女性发病高于男性，右肩多于左肩，多发于体力劳动者，为慢性发病；（3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；（4）肩部肌肉萎缩，肩前后及外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；（5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）病程2个月，肩关节周围频繁疼痛，VAS评分5分，需服止痛药，肩关节活动不当即可诱发疼痛，夜间加重，影响睡眠，肩外展、上举°，后伸能触及骶骨但达不到L3，严重影响日常生活；（3）压痛点3个以上且程度较重，肩周肌肉有不同程度萎缩；（4）单侧肩关节发病；（5）均接受随访。
1.4排除标准（1）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；（2）并发结核、骨肿瘤、发热者；（3）同时服用镇痛或激素药物，可能对治疗效果造成影响者；（4）合并颈椎病者；（5）合并肩关节骨折脱位、严重骨质疏松；（6）糖尿病空腹血糖10mmol/L。
2治疗方法2.1治疗组采用正清风痛宁为主的药物痛点阻滞和小针刀松解后，在丙泊酚静脉麻醉下行肩关节手法松解术。正清风痛宁痛点阻滞、针刀松解及功能锻炼参照文献[2]方法操作，并配合全麻下手法松解术，如下：患者取平卧位，患肩位于床边，用心电监护仪监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，采用面罩供氧，丙泊酚的用量为1.5-2.0mg/kg，以每2mL/5s的速度静脉推注1%丙泊酚，致睫毛反射消失，刺激无痛时行手法松解术。助手保护肩部，术者手握前臂，先向上牵引上肢，使肱骨头拉出关节盂，做肩关节前屈、后伸，外展、内旋、外旋运动，顺序松解，由轻至重，反复多次进行，逐渐增大幅度和强度，充分松解肩关节的粘连，直到患肩关节各方向活动达到正常范围[3]。在松解过程中，可听见粘连部位的清晰的撕裂声。手法松解后予肩关节腔穿刺，抽出关节内积血，并向关节内注入上述“2.1.1”阻滞液10-15mL。
2.2对照组用28号4寸长毫针刺肩贞、肩髎、肩井等穴，待有针感时接通电针治疗仪，连续波段，频率以病人能耐力度，20min/次，1次/d，7d为1个疗程，共2个疗程。然后用曲安奈德10mg+2%利多卡因注射液5mL+VitB12注射液0.5mg+VitB1注射液mg+生理盐水至20-30mL，混合后进行痛点（阿氏穴）注射，7d1次，共2次。1个月后评判疗效。
3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准痊愈：肩痛完全消失，功能恢复正常。显效：肩痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转：自觉症状减轻，肩关节活动范围略有改善。无效：经治疗后，症状、体征未见改善。
3.2统计学方法全部统计过程在SPSS13．0中进行。计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。
3.3治疗结果两组疗效比较。（见表1）4讨论痛点阻滞选用的的药物中正清风痛宁注射液为纯中药制剂，是从中药青风藤中提取的有效成分精制而成，药理研究表明该药具有镇痛、镇静、抗炎作用。B族维生素可维持神经纤维的正常功能，改善神经细胞代谢，营养神经。利多卡因的局部麻醉作用，有松弛局部软组织，解除肌肉痉挛的作用，可减轻针刀操作时产生的疼痛。三种药物合用进行局部痛点阻滞，药物直达病灶，抗炎、镇痛效果明显、作用迅速，可阻断炎症-疼痛-运动受限这一恶性循环过程，促进局部血管扩张，改善血液循环和病变部位的组织代谢和营养状况，有利于局部炎性致痛物质消除，可取代糖皮质激素药物，避免其对心血管、内分泌、胃肠等的不良影响。
小针刀疗法是中西医结合的一种疗法，它将传统医学针刺疗法的“针”和现代医学手术疗法的“刀”结合起来，针的刺激疏通经络、活血通气、平衡阴阳，刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫，刺激局部小血管扩张、血流向松解部位灌渗，使血液和淋巴循环加速，促进炎症物质的吸收。针刀通过对压痛处局部肌肉、肌健、韧带、关节囊的粘连、硬结、条索、挛缩等病灶进行切割、剥离，起到疏通、松解的作用，使肩关节的动态平衡得到恢复。配合在完全松弛的状态下使患肩得到彻底的松解，而且醒后即可进行肩关节功能锻炼。手法治疗可进一步松解残余粘连，使肩关节活动快速恢复到正常范围。手法松解顺序、渐进、全方位地进行，避免造成医源性损伤。由于肩关节粘连、挛缩的关节囊、瘢痕等组织撕裂、出血，致肩关节腔内的积血，如积血较多难以短时间吸收，可行关节腔内穿刺抽出积血后注入阻滞液10-15mL，扩张关节腔，防止机化和再次粘连。功能锻炼，肌肉用力收缩，既促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、加速肌腱和韧带组织的修复过程，又防止肩关节再粘连，使肩周炎的治疗时间缩短。
来源：丁毅，曾进，综合疗法治疗重症肩周炎30例，中医药导报年第6期
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