程 波 上海中医药大学附医院
推拿科
一谈到肩部疼痛可能很多人都会首先想到肩周炎，但其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛，切不能混为一谈，延误治疗。
肩部疾病引起的肩部疼痛
肩袖损伤 肩关节疾病中发病率最高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。经统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%～40%。是指肩袖组织从肩关节前、上和后面包裹肱骨头，加强肩关节稳定性的肌腱结构。肩袖损伤是一种常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。运动员、提拉重物者及车祸等更容易产生肩袖损伤。典型症状是患者夜间颈肩部疼痛，上举时手臂疼痛；患者不敢患处侧睡，甚至半夜被痛醒；患者肩关节在外展、上举或后伸时无力；有时患者连个人卫生也存在困难，严重影响其生活。
肩峰撞击征 肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重，当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段。若耽误治疗，患者可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐。如任其发展，后期可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。
肩关节不稳 由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，因此肩关节易发生脱位或半脱位。患者的患肩会产生疼痛、活动障碍、功能受限等，有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗会发生骨头缺损、关节表面破坏，给后期治疗带来困难。
前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%，甚至更多。除此之外，肩关节疾病还存在许多其他情况，如肩锁关节炎、肱二头肌肌腱炎等。
非肩部疾病引起的肩部疼痛
颈椎疾患 有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的患者发作肩周炎的可能性极大，肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的显著下降。颈椎疾患诱发肩周炎是因为脊神经根受刺激后，肩臂部痛苦或肌肉痉挛构成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功用失调，特别是自主神经劳累所造成。
神经系统疾病 有较多的临床调查结果表明，患偏瘫、神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发病率较高。这与肌力下降、运动减少有关，如帕金森病患者肩周炎的发病率高达12.7%，与运动减少有关。
内分泌系统疾病 糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病患者，肩周炎的发病率可达10%～20%。因而内分泌功能失调也是肩周炎的诱发要素之一。
其 他 如心脏病、胆囊疾病等也可引起肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗死、心绞痛，有时会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎，疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。
可引起肩关节疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统，其治疗方法也有很大的区别。因医院就诊，确诊后进行有针对性的治疗。
编辑：林祎雯
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