最近，因天气炎热老林连续几晚吹风扇，出现了左肩膀痛，去看了中医认为是“风寒”引起的肩周炎，用了中药和局部外敷不见效。
到内科进行了心电图检查，医生说心电图提示心肌缺血相当严重，是典型的心绞痛发作。老林觉得不可思议，心绞痛不都是在胸口痛吗？怎么与左肩膀酸痛有关呢？
原来，老林是一个高血压患者，服药十多年了，血压控制不好，血脂也偏高。高血压与高血脂最易发生动脉粥样硬化，斑块最常位于冠状动脉，造成冠脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧和有害代谢产物（如乳酸）堆积，这些化学物质刺激神经末梢引发疼痛，疼痛呈压榨感、紧束感、濒死感。
一般来说其部位在心前区（人们常说的胸口痛）。但是心脏出了危险，其表现可不一定是胸口痛，而是其他地方疼痛，也就是我们常说的“牵涉痛”。这是因为心脏和肩膀等部位的感觉神经在传回大脑“痛觉中心”的途中有交叉、合并的现象，就像一条一条的支流慢慢地合并为江河，汇入大海时很难分辨是哪个源头来的水一样。出现心绞痛、心梗时分辨不清，像是肩膀疼痛。
心绞痛、心肌梗死发作时可能发生牵涉痛的位置有如下九个：
（1）心前区、胸骨后；
（2）心前区＋左侧肩膀＋左侧上臂；
（3）胸骨后＋颈部；
（4）后背部；
（5）上腹部；
（6）颈部＋咽喉部；
（7）下颌＋牙齿；
（8）一侧头皮；
（9）左下肢（大腿内侧）＋左腹股沟区。
心绞痛和心肌梗死能引起这么多地方疼痛，到底应怎样分辨呢？
心绞痛和心梗患者常是有基础病的中老年人。心绞痛发作多在劳累后，如走路、上楼，亦有在休息时发生，除了疼痛还常伴有胸闷、压榨感、冷汗、乏力、头晕等。
最靠谱的办法是做个心电图和心脏彩超，能明确心脏供血和心肌缺血程度，以免以为是“肩周炎”而耽误病情，甚至造成生命危险。
文/广东副主任医师 周志鹏
编辑 熊恕
图/源自网络
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