应用案例
患者李**
女51岁
主诉：左下肢无力伴步行困难、下蹲困难五月余。
病史：患者五个月前左小腿受外力挤压，后出现小腿轻度疼痛，行走困难，医院行DR检查和超声检查，诊断为膝关节退行改变，下肢动脉硬化。我院肌骨超声检查显示左小腿下段比目鱼肌陈旧性损伤。
相关评估：除踝关节背屈轻度受限（15°）和髋关节内旋轻度受限（20°）外，患者下肢各关节活动度正常。胫前肌、股四头肌肌力Ⅳ级。小腿三头肌中下段局部压痛（VAS3′）。股四头肌萎缩明显。足跟内翻。走路时左腿支撑相变短，跛行明显。
分析：患者比目鱼肌的损伤限制了踝关节的正常背屈，也导致了行走时踝关节不稳，引发膝关节和髋关节、骨盆、脊柱的相应代偿。患者的比目鱼肌已在一定程度上修复，激活下肢和躯干肌群，打破原有的步态模式是恢复患者正常行走功能的关键。通过观察患者的下蹲动作，可以发现患者重心偏后，下肢和躯干动作不协调。
治疗方案：1.手法治疗：放松患者小腿和髋关节周围肌群，改善患者足背屈和髋内旋角度，纠正患者足跟内翻。
2.运动训练：仰卧屈膝位髋关节内收外展抗阻训练、臀桥训练激活髋关节周围肌群。鸟狗式强化患者核心肌群。下肢PNF训练增加下肢本体感觉。
3.运动指导：强调患者行走时足跟主动触地、臀肌收紧和脚尖蹬地动作。交替正走和倒走。下蹲时指导患者重心适当前移，从借助扶凳、脚跟垫高下蹲过渡到独立下蹲。
步行周期(GaitCycle)
是指完成一个完整步行过程所需要的时间。正常步态分为支撑相（Stancephase）和摆动相（Swingphase）。
1.支撑相分期：
相当于脚接触地面的时间，就是一只脚的脚跟着地到全脚着地，最后再到足尖离地前的时间，又称为站立期。这一期大概占60%的步态周期。
2.摆动相分期：
摆动初期（又称加速期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。
相当于脚离地的时间，在站立期内，主要是伸肌用力，比如说臀大肌、股四头肌和小腿比目鱼肌、腓肠肌等。而摆动期内多是屈肌用力，比如髂腰肌、胫前肌（详见下表），大概占40%的步态周期。
康复科门诊综合治疗区（骨肌疼痛诊疗中心）简介
治疗区现位于3号楼6楼，有专业技术人员37人，其中医生8人、治疗师18人、护士11人。拥有中药熏蒸室、中药外治室、蜡疗室、传统针灸推拿治疗室、艾灸室、冲击波治疗室、复位治疗室、SET悬吊系统、脊柱侧弯矫正系统、康复评定系统等专业设备及治疗方法。科室致力于开展门诊骨肌疼痛患者诊治、骨科术后早期康复治疗和运动损伤康复治疗工作。综合应用中医正骨传统诊疗技术、运动康复和物理因子治疗脊柱源性相关疾病和骨肌疼痛。科室拥有先进现代康复治疗技术，如冲击波治疗、肌筋膜手法、关节松动手法、整骨手法、超声引导下精准治疗、施罗斯脊柱侧弯矫正训练和足脊康复、盆骶康复等。对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、骨坏死及各种亚健康骨肌疼痛疾病疗效良好。治疗范围
1、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘关节屈伸功能障碍、股骨头坏死、足跟痛等患者
2、全身肌肉、骨骼疼痛等综合性肌骨疼痛的患者
3、脊柱侧弯和扁平足患者
4、骨折术后需功能康复的患者
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