在骨科门诊，常有不少来诊的患者自诉“肩膀疼”、“抬不起肩膀来”、“晚上比白天疼”、“一受凉就疼的厉害”、“按摩或者贴了膏药能稍微好点”，甚至有的人还会有“不能梳头”、“够不着高处的东西”、“摸不着脊背”、“睡觉不敢翻身”、“越来越严重，按摩和贴膏药都不管用”......
那么，为什么会产生这些现象呢？又该如何治疗呢？从这一期开始，让我们来探寻“肩痛”背后的秘密。
肩关节疼痛已成为继头颈痛、腰腿痛之后的第三大疼痛，约有超过半数的人在一生中都经历过不同程度的“肩痛”。但说到“肩痛”，大多数人会想到“肩周炎”，认为“简单，扒一扒单杠就好了”，使得肩痛的问题在第一时间被忽视，再加上错误的处理方法，使得“肩痛”愈发严重。
发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低是我国肩痛人群的现状。
引起“肩痛”的原因有很多，常见的有肩周炎，肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病等。这其中，只有约2%-5%的肩痛人群是因“肩周炎”所引起，而有约30%-60%的肩痛人群是因“肩袖损伤”所致。
“肩周炎”是因为过去对引起肩关节疼痛的疾病认知不够深入，故而提出一个相对笼统的概念。
那么，究竟什么是“肩周炎”，是怎么产生的，有什么特点，又该如何治疗呢？
一、什么是“肩周炎”
“肩周炎”的全称是粘连性肩关节囊炎，因好发于50岁以上的中老年人，且患病后肩关节疼痛、各方向活动受限，故过去又称之为“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损，引发慢性无菌性炎症并产生粘连、僵硬、狭窄，从而出现肩关节活动受限。
二、产生“肩周炎”的原因
肩部因素：
①本病大多发生在50岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素：①颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎；②糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）、反射性交感神经营养不良、甲状腺疾病的患者由于关节周围受凉、血流凝滞，代谢产物的堆积不能及时排出，易引发关节周围粘连。三、“肩周炎”的特点：
本病具有自限性，一般在12-24个月左右可以自愈（有文献表明自愈时间最长可达6年，平均21个月），也就是说，即使不予特殊干预，随着时间的推移，“肩周炎”也会自愈，但60%不能恢复到正常功能水平。
发病率2%-5%，年龄40-70岁，女性高于男性，单侧多见，5年内对侧肩患病率10%。
肩部疼痛：初期疼痛呈阵发性，范围较小，常为点状，可因劳累和天气变化后急性发作；后期疼痛逐渐发展为持续性，范围扩大，常为片状，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安睡；肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛疼痛；可向颈部或肘部扩散。
肩关节各方向主、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和后伸最重，内旋和内收影响最小，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生，出现“扛肩”现象。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身活动而痛醒。
四、肩周炎的病程变化
急性期（疼痛期)：又称早期，病程约10~36周。初起为肩部酸痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限，但肩关节被动活动尚可。
粘连期（冻结期)：病程约4-12个月。急性疼痛期已过，疼痛有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连，因而关节活动明显受限。在被动外展与前屈活动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。疼痛特点为终末痛，无论是主动活动还是被动活动，都不能达到正常的肩关节活动范围，这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。
缓解期（解冻期）：可能产生两种结局。①通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；②部分患者未经有效治疗或怕痛未积极进行功能锻练，肩关节的挛缩与粘连加重，韧带挛缩、钙化，肩关节周围肌肉萎缩，关节部分或完全“冻结”，活动范围更小，甚至僵硬，此时疼痛反而不明显。
五、肩周炎的治疗
治疗目的:缓解疼痛，恢复功能。
早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。
痛点局限时，可局部封闭治疗，能明显缓解疼痛。
疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。
无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧痛为限。可尝试以下方法：
手指爬墙——面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
旋肩动作——站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。
体后拉手——自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾逐步拉向健侧并向上牵拉。
头枕双手——仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。
摆臂运动——弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。
后伸摸棘——自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后待住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
对症状持续且重者，以上治疗无效时，可在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。
肩外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
小结：
1、如果您出现了“肩痛”，切勿想当然认为一定是”肩周炎“并简单锻炼了事或干脆不予理会，这样容易贻误病情！医院的专业骨科医生进行咨询，由医生来为您检查、诊断并在其指导下进行锻炼、治疗。2、若确定是单纯的“肩周炎”，那么肩关节功能的恢复，离不开合理、规范的锻炼，而且要坚持。否则肩关节的功能难以恢复正常。3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达、力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%！所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。本人会不定期发布有关疾病、康复、保健与运动等领域的科普信息，若您有疑问或需咨询，可向我私信或添加我的