杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第26讲:肩周炎——肩不能扛,手不能提怎么办?
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肩周炎
同志们好，在生活中有没有这种现象，在某个年龄段忽然间出现肩关节疼痛，有时候早上起来穿衣服，甚至梳头洗脸的时候，肩关节老不听使唤，总感觉到疼痛，这种情况西医里叫做肩周炎。
肩周炎的全名叫做肩关节周围炎症，包括肩关节的关节囊以及关节的腔体和周围韧带等等一种炎症改变。这种疾病女性多见，又是在50岁这年龄段发病率高，所以中国人常把它叫五十肩。而且这种人在每天晚上睡觉时或睡个午觉时，不论冬天还是夏天，把肩膀捂得实实的，被子盖得严严的，这时候还感觉到被子缝缝里有钻进风来，也叫漏肩风。
总体上来讲其症状是以肩关节局部的疼痛为主，同时伴随有活动受限，比如有些人不能手臂外展，正常人的胳膊很轻松的就举起来的，可以旋转，而这种患者整个肩关节活动受限，在人体所有关节中，肩关节的关节窝，关节是有窝的，而且关节还有头的。在身体所有关节中，肩关节窝比较浅，由于关节窝儿浅，肩关节本身的活动幅度就比较大，可以度的转弯，可以直接向上面伸，没有任何其他关节可以做到这样子。就是因为肩关节窝比较浅。经常有个关节动不动就脱位，肩关节脱位是常见到的，其他地方关节脱就麻烦了。
肩关节也是最容易脱位的，肩关节这地方出现以疼痛为主，其活动也受限，就把这叫肩周炎。
从中医上如何来认识五十肩，《黄帝内经-素问》里专门有篇文章叫做痹论，痹论篇的一开始就告诉风寒湿，三气杂之合而为痹。所以痹就是讲的痹阻不通，就是不通了，不通则痛，一个症状就是以疼痛为主。第2，闭阻经脉，经气输布不利，出现是活动障碍。
既有风邪，又有寒邪，且又有湿邪，这三种邪气一块侵犯，所导致的疾病。
当然在《内经痹论篇》后面还讲了以风邪为主的叫行痹，风邪叫动而不居，如果是以风邪为主的，其疼痛是走窜性的疼痛。如果局限在肩关节周围的痛，肩周炎不是走窜性的。所以在肩周炎疾病中，风邪所占比重要少一些，以寒邪为主的叫痛痹。因为在六淫邪气中，最容易导致疼痛的邪气是寒邪。
寒性凝滞收引：凝滞血脉导致了血脉闭住不通；收引气机引起了屈伸不利的表现。所以肩周炎是以疼痛为主的，而且是活动不利了。疼痛为主是寒凝血脉，活动不利是经脉气机失调。所以在肩周炎中寒邪所占比重大一些。
湿邪：粘滞不爽，重浊黏腻的症状就是沉重感。当肩周炎的时候，关节感觉也沉重，但没有疼得严重，在整个发病中湿邪只占这么多。也就是说肩周围在这风寒湿三邪中是以寒邪为主，以湿邪次之、风邪再次之。
针对三邪气合而为患的疾病肩周炎如何治疗？既然以寒邪为主，就要散寒；既然是有湿邪，就要除湿；既然是有风邪，就要祛风。也就是说要以散寒为主，以除湿为辅，以祛风占比重更小。散寒也好、除湿也好、祛风也好，最后要达到一个止痛效果，且要让肩活动起来，也就是通络，整体就是通络止痛，这就是整体治疗原则。
按照肩周炎得整体治疗原则进行组方子。最常用的温阳散寒药物，
就是附子炙附子。这种寒邪在骨头缝里，老百姓经常把这种肩关节疼痛、腰疼、腿疼好几年一直在疼，叫做老寒腿、老寒腰、老寒肩。这个“老”可不是说老年人的老，而是说总是在疼，又叫做老是在疼，且疼痛起来很严重，同时治疗起来比较麻烦，一般的还没有什么太大效果，所以才叫老顽皮，叫老寒腿、老寒腰、老寒肩。
当然今天讲的是老寒肩的问题，患者经常说这关节平常就疼得不行，比天气预报还准时，明天天气要变脸了，晚上新闻联播结束才天气预报的，而自己中午12点就知道了，因为肩膀痛起来了，比中央电视台天气预报还早，中午就知道明天天气要变化。一旦身体受凉或天气一变化，肩膀一定会疼痛加重，同时这种疼痛晚上也会加重。老百姓经常说这个肩膀里面好像在冒凉气，这些凉气就从骨头缝里往外钻的。
既然是从骨头缝里往外边钻的凉气，那么在治疗过程中，就要让这种药物的作用直接到达骨头缝里去，这样才能把疾病根本问题解决掉。所以选择一味药，这药名很有意思，叫做透骨草。看其名字多好听，直接透过骨头，到了骨头最深处，把里面风寒湿，一把子给带出来，一把子给去除掉，所以叫透骨草。
由于寒邪凝滞，导致了肩关节周围经脉不利，所以活动受限，不能伸展了，筋不能活动了，就让其筋活动开来。所以又有个药物叫做伸筋草，看这药物名字相当漂亮，一看名字就知道是什么作用的，又是透骨草又是伸筋草，可便宜的，然后再用桑寄生。
肩周炎还要祛湿邪，骨头里是有湿邪的，就用木瓜，木瓜是利湿的，用木瓜祛湿邪效果也挺好。
肩周炎还有个风邪，就用防风可以了。为了加强其祛风、散寒、除湿的疗效，在这几味药基础上再加两味药物：
秦艽（jiāo），这个药名带个秦字，那么这药物当然是秦国产的，就是陕西道地药材长在秦岭山中，其开的花一般是紫色的花，相当漂亮，祛风、散寒、除湿的效果很好。再加个药活活血，不论寒邪还是湿邪导致不通了才痛，引起血的不通了，再加个活血药，就用川芎。上面讲到的这几味药就可以了。
常规剂量如下:附子6克-10克(注意先煎一小时)，透骨草9克-12克，伸筋草9克-12克，桑寄生10克-24克，木瓜9克-12克、防风6克-10克、秦艽6克-10克、川芎6克-10克。这几味药物煎一块口服，从内而治；同时疼痛关节还应配合局部外治，可以用中药的外敷法，热敷法，也叫热熨方法。
外治热敷的方法可以用比较猛的药物，比如用附子、川乌、草乌这三药物里都含有乌头碱是有毒的，但现在是外用，外用就没有什么问题，还可配合用干姜，再用点片姜黄，再用点桂枝，再用点活血的红花，用量稍微大一点，附子可以用10克，川芎可以用10克，草乌可以用10克、干姜可以用10克，姜黄也可以用10克，桂枝可以用10克、红花也可以用到10克，各自取10克打成粗粉，或不用打成粗粉，
直接把这些药物用纱布或者无纺布缝个小袋子，缝个方方的小袋子，把这些药物放到袋子里，然后用的时候加上二两白酒。普通白酒就行了，二锅头都可以，但是38度的酒不行，一般要求是45度以上的白酒，52度的酒就更好。往这些药物里倒上二两白酒后，然后把袋子口一封放到蒸笼里去蒸，前提是把锅里面的水先烧开，放到笼里面去蒸，蒸上20分钟到半个小时，把热热袋子药袋拿出来。当温度合适的时候，覆盖在肩关节上热敷，注意：温度合适的时候，可不要刚从蒸笼里拿出来马上就给敷上，会一下子烫出泡来的，一定是温度合适的时候，放到肩上热敷，敷一敷就凉了，凉了以后
拿一块干净的毛巾立即把肩关节保护起来。干净的毛巾稍微厚一点，把肩关节保护起来，然后把药袋子放到锅里，再蒸个3-5分钟，袋子就热了，热了以后等温度差不多再放到肩上热敷。每天两次，上午下午各一次热敷，每次15分钟到25分钟，凉了去放到锅里面蒸一蒸取出来。
这一副外敷药，夏天放到阴凉地方，可以用两天就是可以用4次，一天两次；如果冬天放到凉地方，保存时间更长点，就可以用到三天了。因为天气热害怕其发霉，注意不要让其变质。当然如果热敷完了以后，想用的时间更长点，用个三天，也没关系可以把它装到一个塑料袋袋里，密封好，放到冰箱里冷藏起来，这样可保存更长一点，用个三天用6次，这一副药是没任何问题的，这绝不是口服的。
除此之外，还可以做艾灸，这时候艾灸就应该用上了，如果肩关节周围炎，用手指头去压肩关节周围，压到某个点的时候，那点会出现疼痛感，那么这地方就是一个穴位，那穴位把它叫做阿是穴，阿是穴也叫做天应穴，是一按就疼痛的穴位叫阿是穴，它不是固定的穴位，就是以痛点为穴位的。
这时候就把艾条点着后，对准压痛的那点，比如压痛点有3个或有4个地方，就把艾条放在这地方去灸。注意：不要灸太久，局部皮肤潮红即可，一定不要灸得起泡了，那就等于灼伤了；
一般灸15分钟到半个小时，每天两次比较合适。但如果用了热敷方法，一般就不要再灸了，因为热敷完这地方，整个皮肤是开解的，要用干净的干燥毛巾或衣服要穿起来，防止再受风。如果刚刚热敷完，然后再拿艾条去灸，在灸的过程中，整个皮肤是打开的，又叫腠理打开了。这时候外界邪气，又可能通过这地方侵犯进去，这样就不对了。所以要么做热敷，要么做艾灸，两选一即可。如果非要两个一块用，前提是时间错开，热敷完一个小时左右，让局部的皮肤达到正常状态，再去做艾灸也是可以的，只要自己有时间就可以这么做。
还要注意一个就是锻炼，肩关节周围炎的锻炼是很重要的，是相当重要，功能锻炼必不可少。有些同志说自己这关节不敢动，就伸到这就动不了了，没关系今天能够动到这儿，就让其动到这儿，一直动到这儿，明天可能就能动到这这来了，明天再这样一直活动它，后天可能动得更多一些了，一步一步的往上走。
这是向外展的运动，
说自己不能这样，这样只能抬到这，就起不来了，没关系一步一步来，今天到明天到这，后天到这，大后天到这了，慢慢的就动起来了。功能锻炼的过程中要防止粘连，有很多人就是疼不敢动，久而久之里面就发生粘连了，过去有一种锻炼方式叫做蝎子爬墙。当自己肩膀功能障碍，锻炼不起来，比如胳膊伸不起来只能伸到这，伸到这，就在家墙上画一道杠杠，今天只能伸到这，然后今天一天没事了，就这样子活动，活动锻炼肩膀；
第二天在一伸发现高了一厘米，这就是进步，再画一道杠杠，第2天继续这样活动，来回活动；第3天这样往上走，就可以到这了，慢慢的拉伸。所以功能锻炼包括外展锻炼，包括前旋后旋锻炼，都要去锻炼，恢复功能锻炼必不可少。内服中药，外治，再加上功能锻炼，肩关节周围炎不难治，按照这方法去治疗，疗效肯定比较满意的。
当然肩关节周围炎如何确诊，一般按照其临床症状就可以确诊，但随着检查手段丰富，那么可以去做些相关检查。前提是大家要使用这个方法，首先得明白毛病就是肩周炎。如果是其他疾病引起肩部活动障碍，也用这方法来治疗，那就错了。前提确诊是肩关节周围炎。好了，这节课就讲到这。
完稿于：己亥年丁丑月辛亥日