??案例分析患者：学员女59岁主诉：肩痛7个月，前屈痛，外展更痛（90-度左右）过了度疼痛会减轻治疗经医院接受治疗，肩袖有粘连，两位医生在外展位帮忙大力拉开，嘱咐游泳及后续康复锻炼。治疗后肩关节活动有改善，但是肩屈、肩外展疼痛没有缓解。检查1.肩胛骨的活动度：引导患者做肩胛骨上抬、下降、前伸、后缩活动度检测，活动基本正常，说明调动肩胛骨活动的肌肉不紧张。2.肩关节前屈上抬基本可以完成，说明肩袖周围肌肉张力还好。因为在沟通过程中患者反应接受过针灸、针刀、按摩、烤电、封闭等一系列治疗，结合上面检查，基本排除肌肉紧张导致的疼痛。3.通过仔细观察，发现一个细节：患者在完成手臂外展过程中，会出现预先上提肩胛骨的动作，由于在90-度外展疼痛，出现躯干向对侧屈的代偿，辅助完成有缓解。处理动作1.W姿势肩内收下压对抗2.俯身抱健身球静力肘关节支撑，双手抱球（先从肩屈90度慢慢增加向上肩屈角度）效果：反应80%好转，很久没有体验过的感觉。叮嘱周期性锻炼，以巩固效果。分析前锯肌无力（主动不足，被动可以）、运动模式紊乱。肩关节的运动依赖胸锁、肩锁、盂肱、肩胛胸壁关节，以及肩关节周围肌肉的密切配合，来完成高度协调的动作，患者因为之前肩痛慢慢形成运动过程中先耸肩来躲避疼痛的不良代偿方式。这种代偿方式让肩胛骨预先上抬，虽可帮助缓解疼痛体位，却会导致肩肱节律出现紊乱，从而让肩关节上抬到90-度出现撞击痛。动作1.是为了锻炼肩胛骨的下降如：菱形肌、斜方肌下部肌纤维包括前锯肌下部肌纤维对抗并预防在抬肩过程中肩胛骨的预先上抬动作2.抱球运动除了激活核心肌肉，很大程度的可以利用球的弹性激活前锯肌、肩袖肌群及整体运动的协作能力。总结：肩关节的运动是关节、肌肉高度协调的整体运动，几乎没有一块肌肉可以单独运动，任何一块肩周肌肉的损伤都会导致肩关节的整体运动链条出现障碍，了解关节运动、肌肉相互关系对于我们更好的认识损伤与疼痛非常重要。苗凯/Michael诺亚第拉伸疗法讲师诺亚第运动康复学院首席导师IFBB国际健联认证国家职业资格认证教练ThomasMyers肌筋膜链认证企业家健康管理身心灵健康与心理调节认证杨敬民认证高级私人教练参加中国好脊柱讲师团所有课程
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