转自：四院福民健康角
01
脖子痛就是得了颈椎病吗？
Law
一般来说脖子疼不一定是颈椎病。颈椎病的患者通常会出现脖子疼并活动受限，还会引起上肢麻木酸疼。通常颈部骨骼肌肉软组织损伤和炎症，肿瘤占位性疾病等都会引起骨质以及软组织破坏刺激神经末梢引起脖子疼痛。建议脖子疼的患者要查明病因后对症治疗。另外脖子疼的患者要养成良好的生活习惯和工作姿势，避免长时间低头，避免受凉。
02
颈椎病都需要开刀治疗吗？
Law
颈椎病需不需要开刀取决于颈椎病的严重程度，大部分颈椎病都不需要开刀。对于症状不重，影像学压迫也不重的颈椎病，我们首选是保守治疗，一般都能达到良好的临床效果。吃药休息没有缓解的病人，颈椎注射治疗和微创介入手术也有很好的效果。只有以上治疗还不能解决问题的极少数颈椎病病人，我们才需要手术开刀治疗。
03
疼痛科打针治疗，是打封闭吗？
Law
“封闭”是20世纪40年代从前苏联直接翻译过来的名词，原意是通过在病变部位近端注射局部麻醉剂（当时新发明的麻醉剂是普鲁卡因，现临床已经不再使用），阻断从病变部位传入中枢神经系统的不良伤害刺激，打破由此产生的疼痛恶性循环，把不良伤害刺激“封闭”在局部，从而有利于疼痛症状的缓解和疾病的自然恢复。这个含义强调了当时所流行的“神经反射”的作用（著名的巴甫洛夫狗的神经反射实验也是那个年代发现的）。
临床医生总能够迅速地把先进的理论发现应用于临床对病人的治疗之中。在“封闭”治疗用于临床之后，医生们对其做出了两项改进：一是将局部麻醉剂直接打入病变的炎症部位，而不是病变的近端部位,这样的止痛效果更直接、更好；二是在注射的药水中加入皮质激素，通过发挥其强大的消炎作用达到止痛也治痛、治标也治本的效果。再后来，有的医生为了追求“一针灵”，就提高局部麻醉药的浓度，加大激素的使用剂量，同时增加注射药水的容量。显然，治疗效果是更加好了，但随之带来的药物副作用、特别是激素的副作用，在长期反复注射的病人中开始广泛出现。
长期大剂量注射皮质激素，会诱发产生高血压病、糖尿病、消化道溃疡和骨质疏松，以及肥胖、内分泌失调等其他不良反应。而且这些并发症可后遗很长时间，给患者及其家庭带来长期痛苦。因此，人们常常谈“打封闭”而色变，也是有其原因的。
医学科学发展到今天，难道就不能既获得良好治疗效果、又把副作用降为最小吗？答案是，可以的！我们疼痛医生现在做的“局部注射”治疗，药液中使用极低浓度的局麻药和安全剂量的糖皮质激素，同时注射技术更为精准也就减少了药液使用量，因此相关的副作用明显减少。以我们疼痛中心近10年注射治疗的病人为例，没有1例出现激素相关的明显副作用和长期不良反应。另外，根据患者病情，我们还会注射其他药物如医用臭氧、透明质酸钠等，这些更和“封闭”不搭边。所以，现代的治疗方法叫做“注射治疗”，而不是打“封闭”。
04
颈椎病不开刀，怎么微创治疗？
Law
颈椎病又称颈椎综合征，包括一系列症状，如头痛、头晕、颈肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸闷、行走困难等一系列症状。一般来说，颈椎病可分为神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、交感性颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病、混合型颈椎病等六种类型，每种类型的颈椎病症状各不一样。正因为颈椎病种类多，临床表现多种多样，因此，不同颈椎病的微创介入治疗方法也各不相同。这些方法具体包括：
1.颈椎间盘射频消融术
2.颈椎间盘臭氧消融术
3.颈椎间盘等离子消融术
4.选择性神经根阻滞术
5.颈椎间盘胶原酶消融术
6.椎间孔镜后路开窗减压髓核摘除术
7.颈椎脊神经后支射频松解术
8.超声引导下星状神经节阻滞术
上面这些方法有些只是一个注射治疗，有些只是一个很微小的介入穿刺，最大的椎间孔镜手术也只有0.7厘米的伤口。所以，都是微创的手术，安全性很高。
05
肩痛就是得了肩周炎吗？
Law
肩痛可以由很多疾病引起，所以肩痛并非就是肩周炎。引起肩痛的因素：一、肩外因素：1、颈椎病。2、内脏疼痛也可以引起肩痛。比如心脏疼痛、心绞痛，还有肺部、胆囊的一些疾病。所以如果把这些疾病当做肩周炎治疗，可能会引起严重的后果。二、肩内因素：1、外伤。2、肩部肌腱断了，或者骨折，都能引起肩痛。所以，虽然肩周炎非常常见，但是不能所有肩痛都归因于肩周炎，医院就诊，让专科的医生给您诊断明确后进行针对性治疗。
06
老年膝关节炎，除了吃药开刀，还能怎么办？
Law
老年患者，伴随年龄增大，多数有膝关节的退变，骨赘形成，甚至有关节疼痛，肿胀，积液，影响行走和生活质量。如果长期吃药不能缓解膝关节炎，同时又没有达到做手术的标准，或者害怕手术创伤。那么除了吃药开刀，还可以选择膝关节腔的灌洗治疗。
通俗来说，膝关节用时间长了，老化退变了，关节表面的骨赘、软骨碎屑、滑模炎症增生、关节腔内的炎性介质等积留，可加重关节的疼痛，肿胀，这时，医院给关节保养下，关节腔给洗洗干净，可起到很好的效果。
在医院，给予患者的膝关节腔灌洗术是一种常用的治疗方法和技术。
什么是膝关节腔灌洗术？
是通过关节腔穿刺，向关节腔内给予生理盐水或林格氏液（或专门的配方），将关节腔内的炎性介质、积液、组织碎屑等冲洗出来，达到消炎消肿止痛目的。
关节腔洗干净后有哪些措施呢？
1、可给予臭氧注射，进一步到达消炎
2、加用透明质酸药物，加强对软骨的修复和保护。
3、理疗、康复锻炼等。
岑奕，医院疼痛科，主治医师
业务擅长：
1、神经根型颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病的非手术治疗及微创介入治疗；
2、颈椎术后、腰椎术后疼痛综合征的评估及治疗；
3、带状疱疹、三叉神经痛等神经病理性疼痛的保守及微创治疗；
4、长期慢性头痛的病因诊断及治疗；
5、晚期癌痛鞘内吗啡泵的置入；
6、肩周炎、肩袖损伤、膝关节炎等肩/膝关节疾病的保守治疗。
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