既然肩周炎有三个周期,那么相应的康复治疗我们也分为三个阶段:疼痛期以缓解疼痛为主,适当运动。冻结期和恢复期都以功能锻炼为主。
疼痛期
主要采取制动与休息,减少活动及负重,避免患侧卧位。需用吊带或三角巾等保证肩部的充分静止,应用消炎镇痛药和肌肉松弛药控制疼痛、缓解肌肉痉挛,配合理疗、针炙、推拿、局部药物封闭治疗等。理疗以温热疗法为主,主要为超短波、低中频电疗,也可用场效应治疗仪,或热水袋、湿热毛巾热敷。初期可用冷敷5-10分钟止痛。封闭治疗对急性肩周炎有明显疗效,可使局部作用最大化,全身作用最小化,一般采用肾上腺皮质激素混悬剂。急性期过后仍需坚持肩部活动,循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。
冻结期
以运动治疗、功能锻炼为主,配合按摩、推拿和理疗。如每天疼痛时间超过30分钟,不建议进行康复训练,训练时应从手臂向前抬做起,如能做到手向后摸背,说明基本恢复,应以不引起剧痛为限,坚持每天锻炼。
运动疗法可促进肩关节周围血液循环、松解粘连,活动同时促进肌肉训练,增加肌力,克服萎缩。对于肱二头肌长头肌腱炎的患者,在康复过程中应强化肩袖肌群力量训练,从而减轻长头腱的负担。以患者主动运动为主,从小幅度开始,逐渐加大幅度,一般每日活动2次,每次15-30分钟,注意避免松肩。
1.钟摆运动上身前倾,健侧手扶在桌上支撑身体,患侧手拿重物,利用重力缓慢做前后、左右和旋转活动,每个方向重复5-10次,也可以站直做肩关节旋转活动。
2.抬臂运动坐位或平卧位,用健侧手扶住患侧手腕,健侧手臂用力向上抬举过头顶,不要弓背,不要曲肘,若开始有困难可适当曲肘,重复5-10次。3.肩内、外旋运动仰卧位,肘关节屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后运动。4.前屈外展运动平卧屈膝,将双手置于头颈后方,起始位置是肘关节竖起,后肘部逐渐外展至贴近床面,重复5-10次。5.棍棒操双手握住体操棒,也可用长毛巾代替。站立位,双足与肩同宽,健肢带动患肢做。体前动作,手臂伸直,反复用力向上举,尽量向头后部延伸;体后动作,双手握棒,用力向上举。其他动作还有向侧上方举、后伸、后上提、左绕环、右绕环、扭臂运动等。6.哑铃操包括上举、侧平举、前平举、内外旋活动。7.手指爬墙练习侧面或前面站立,抬起患炎侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。正面爬墙练习肩关节前屈和上举,侧面爬墙练习肩关节外展。8.跪拜动作双手掌双膝着地,呈跪拜状,膝关节缓缓弯曲使臀部向后贴近脚跟,双手掌位置不变,使肩关节在躯干带动下尽量前屈上举,让手臂呈上举状,重复5-10次。9.滑轮练习在天花板或房沿下自制滑轮装置,站立或坐直在滑轮装置下,背后最好有墙壁支撑,用一根绳索穿过滑轮装置,两手分别握住绳子的两端,起始位置为健侧举起,患侧放松,后健侧用力,牵拉患侧上抬,重复10次。
10.背部牵拉站立位,用健侧手抓住患侧肘关节,抬平患侧手,向对侧施力,牵拉患侧肩背部,初期可以平躺或靠墙支撑,重复5次,每次坚持20秒钟。11.摸背动作直立,双手置于身后,患臂从背后下侧摸背,健臂从肩后向下摸患臂,往往两手臂都很难互相摸到,这时可以用一条毛巾连接两臂,如搓背,循序渐进,重复5次,至健侧手可以抓住患侧手。12.推拿按摩有西式和中式两种手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是关节松动术,包括对肩关节各个功能位置的长轴牵引,关节面的分离,关节面的滑动等4度手法治疗,疗效非常明显。中式主要是家庭自我按摩,包括健手拿捏、压痛点按揉和弹拨。肩背部以拿捏和压痛点按摩为主。穴位按摩包括:合谷、曲池、肩喙等点穴按摩,最后整个肩关节抚摸按摩。恢复期
肩痛基本消失,依然以功能锻炼为主,包括肌力的训练,但活动范围逐渐加大,辅以理疗。一般外旋活动首先恢复,继而为外展和内旋功能的恢复。病程的长短与疼痛期和粘连期的时间有关。粘连时间越长,恢复越慢,病程短者几周,长者可达数年,亦有终生不恢复的病例。
康复动作训练图示:
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