肩周炎的康复
肩周炎是临床常见疾病之一，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织病变引起的肩关节疼痛和运动功能受限的综合征，多发于50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。中医称为“漏肩风”“冻结肩”等，属于“痹证”范畴。
关节松动术
（1）生理效应：力学+神经作用。
力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。
（2）保持组织的伸展性。
关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。
（3）增加本体反馈
关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。
温针灸
温针之名首见于《伤寒论》，但其方法不详。本法兴盛于明代，明·高武《针灸聚英》及杨继洲之《针灸大成》均有载述：“其法，针穴上，以香白芷作圆饼，套针上，以艾灸之，多以取效。此法行于山野贫贱之人，经络受风寒者，或有效”。近代已不用药饼承艾，但在方法也有一定改进。其适应证已不局限于以风湿疾患，偏于寒性的一类疾病为主，如骨关节病、肌肤冷痛及腹胀、便溏等。
对于肩周炎患者来说，解决疼痛和肩关节活动度的问题无疑是最为重要，关节松动术可以改善肩周炎患者的活动障碍，对疼痛的也缓解也有较好的效果。而温针灸具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等效果。所以对于肩周炎患者，中西结合的康复方才是上上之计！
文献赏析
温针灸结合关节松动术治疗
肩周炎的临床观察
福建卫生职业技术学院
医院医院
作者：郑昌岳
纳入标准
选取肩周炎患者80例，单侧肩68例，双侧肩12例，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男性13例，女性27例，平均年龄55±10岁，平均病程38±12天；对照组40例，其中男性12例，女性28例，平均年龄53±11岁，平均病程40±13天；两组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
过程
治疗组针刺取肩髃、肩髎、肩贞、肩井、臂臑、外关、阿是穴，常规消毒后用30号针针刺，得气后艾灸肩髃、肩髎，其各置约2cm艾炷燃尽，每天1次，10次为一疗程；出针后予关节松动术，用澳大利亚Maitland关节松动术[1-2]，①被动辅助运动：患者仰卧位，医生用拇指或大鱼际按压患者肱骨头，使肱骨头自前向后滑动，即AP（由前向后压，治疗前屈障碍），肱骨头自头向足方向滑动（治疗肩外展功能障碍）；患者俯卧位，医生用拇指或大鱼际按压患者肱骨头，使其自后向前滑动（治疗肩后伸障碍）。②被动生理运动：患者坐位，行肩关节前屈、外伸、内外旋、内收外展等活动；病程较短、疼痛明显者用l、2级手法，病程较长、僵硬明显者用3、4级手法，疼痛及活动受限兼有者以l、2级手法为主，待疼痛减轻后改用3、4级手法。关节松动术每次持续20min，手法强度根据患者病情而定，在其无疼痛或轻微疼痛范围内进行，10天为一疗程。对照组采取温针灸治疗，方法同治疗组。观察指标治疗前后采用目测类比评分法（VisualAnalogueScale，VAS）疼痛评分评估患者疼痛程度；量角器测量患者肩关节活动度，每5天一次。疗效标准，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
统计学方法
统计方法所有计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用χ2检验，采用SPSS13.0进行统计分析；等级资料以频数（f）和平均Ridit值（Rˉ）表示，采用Ridit检验，由PEMS3.1进行统计。α=0.05。
讨论
肩周炎多因感受风寒湿邪所致，属风寒湿痹范围，风寒湿邪侵袭肩部经脉，经络阻滞，气血循环受阻，不通则痛；故“以通治痛”，温通为主。温针灸是针刺与艾灸结合的治疗方法，适用于寒盛湿重、经络壅滞之证。肩周炎使用温针灸法有温通经络，散寒祛湿的作用，可缓解疼痛。但温针灸治疗肩关节功能活动障碍的效果欠佳。
编辑：黄文燊
指导老师：徐睿
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