肩痛不等于肩周炎
国内的肩肘外科起步相对较晚，对于肩关节疾病的认识存在较多的不足和误区，“肩周炎”这一名词被老百姓广为接受。在骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”，让患者自己回家锻炼就行了，爬墙啊、甩手啊、拉吊环等，不可否认，有些患者这样做症状是改善了，但还有很大一部分患者没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。
这是为什么?其实肩周炎的发病率并没有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖损伤引起的。多数病患是肩袖损伤，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治疗方法当然没有效果，甚至会加重病情。
“肩周炎”是啥玩意？
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肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，国际通行的命名应该是“冻结肩”，美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的“粘连性关节囊炎”。在日本叫五十肩，指的是好发50岁左右的人，冻结肩主要表现为肩痛和肩关节僵硬。
什么是肩峰下撞击综合征
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肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。当肩峰下形成骨赘、滑囊发生炎症、肩袖损伤等情况时，肩外展上举时，肩峰与肩袖间隙进一步缩小产生撞击，即为肩峰下撞击综合征。
其典型症状为肩部疼痛，某些特定动作可引发肩部疼痛，最常见于外展上举时，当肩关节外展一定角度可诱发疼痛；体检撞击试验阳性；X片检查可观察肩峰形态及骨赘形成，有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎；MRI和B超可发现肩袖损伤。
什么是肩袖损伤
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肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，当由于各种原因引起肩袖肌腱损伤，出现了肩膀疼痛、无力、活动受限了，就是肩袖损伤。其发生与年龄成正相关，多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而断裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50％。
肩袖撕裂的原因是什么？
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1、退变学说：肩袖退变是全身各部位退变的一部分，特别是从事体力劳动者和优势手一侧易发生肩袖撕裂，过度磨损是造成肩袖损伤的主要因素之一。
2、撞击学说：当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。肩袖撕裂是肩袖退变和外伤共同作用的结果。
3、过度使用：见于很多特殊人群，比如教师、泥瓦匠、油漆工、渔民、运动员等。他们有什么特点呢?就是整天肩关节过顶运动，肩袖整天受到肩峰的反复撞击。
生活中那些活动容易造成肩袖撕裂
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肩关节只要外展超过60°就会引起肩峰对肩袖的卡压撞击。这是我们生活中避免不了的角度。如趴在桌子上打电脑、遛狗、坐公交车手抓扶手、开车、手扶方向盘、还有日常锻炼、做家务、广场舞、打羽毛球、打乒乓球、打篮球等等。所以肩袖损伤的机会是非常多的。
冻结肩的自我筛查
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1、冻结肩：肩关节各个方向的活动都困难，忍痛也不能抬高过头顶。
2、非冻结肩：肩关节活动时疼痛，肩关节力弱或无力，导致肩抬起来困难，但忍痛或者用手帮忙时可以把手抬高过头顶。
肩袖断裂的临床治疗
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冻结肩是由于关节囊的无菌性炎症反应，关节囊充血、水肿、粘连、肥厚，引起的肩关节疼痛，活动受限，有自愈性。而肩袖损伤是肌腱的损伤，甚至是断裂。要根据损伤的程度采用不同的治疗方案。
对肩袖小的部分损伤，临床症状不重，可以通过非甾体消炎镇痛药、中医中药及功能康复锻炼，可以取得一定的疗效，但如果是肩袖的全层损伤，肩膀疼痛无力，严重影响患者的生活和工作了就要选择肩袖缝合手术治疗了。
手术的目的主要是将断裂的肩袖肌腱用带线锚钉重新缝到骨头上，让肌腱和骨头重新长在一起，恢复肩关节的功能。
肩袖断裂的手术方式
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随着肩关节镜技术和内固定材料的快速发展，现在肩袖缝合一般都是通过肩关节镜微创手术治疗了。在肩关节周围打几个洞，分别将关节镜和手术器械插进关节内，用带线锚钉对撕裂的肩袖进行缝合处理。
医院至年开展肩关节手术至今，共完成各类肩关节镜下肩袖修补手术余例。
坐诊专家简介
健康、
沈杰风湿科（9月16日坐诊）医院关节内科（类风关科）副主任、主任医师，医学硕士；上海医学会风湿病分会委员。在国家期刊上发表医学论文10余篇，特别是对蛇制剂治疗类风湿关节炎的机理有深入的研究。师从全国著名中医风湿病专家陈湘君教授。有扎实的中西医理论基础和丰富的临床经验，长期从事类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症及痛风性关节炎等疾病的中西医诊治工作，对幼年关节炎、银屑病关节炎和反应性关节炎等少见关节疾病也有丰富诊治经验。蒋垚
关节科（9月16日坐诊）
现任上海交通医院骨科行政副主任、主任医师、教授，医学硕士，博导。上海市创伤骨科临床医学中心副主任，中华骨科学会上海分会委员、上海市中西医结合学会副主任委员、上海市运动创伤医学学会委员、中华骨科学会创伤学组委员、中华创伤骨科杂志特约审稿人等。在国内外发表学术论文10余篇，参加编写3部骨科专著。
主持研究“自体髌韧带重建膝前交叉韧带”，获上海市临床医疗成果三等奖。从事骨科、关节外科的临床和研究工作,先后在日本横滨市医院骨科，美国匹兹堡大学运动医学中心进修，学习并掌握先进的关节外科和关节镜技术。
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