康复知识肩周炎诊断及日常康复训练

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肩周炎诊断及日常康复训练

什么是肩周炎?

肩周炎,又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

发病原因:

(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;

(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;

(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

其他因素:

颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

临床表现/肩周炎

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

肩周炎的诊断

肩周炎”其实是一个笼统的称谓,要想取得良好的疗效,在我看来,必须要精通肩周的解剖,诊断出明确的损伤部位,对症“下手”,驱除病魔才能“狠准稳”。

下面介绍一下基础解剖,虽然枯燥,但需“头悬梁锥刺股”也得弄懂。

肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之间(内侧缘上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分为两个面、三个角和三个缘.

前面为肩胛下窝,是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴,称肩胛冈,冈上、下的浅窝,分别称为冈上窝和冈下窝。

肩胛冈的外侧扁平,称肩峰。外侧角肥厚,有关节盂,与肱骨头组成盂肱关节。上角和下角位于内侧缘的上端和下端,分别平对第2肋和第7肋,可作为计数肋的标志。

内侧缘长而薄,对向脊柱。外侧缘肥厚,对向腋窝。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹,后面有一向外上的高嵴,称肩胛冈,其外侧端称肩峰,是肩部的最高点。

肩胛骨可以有上提,下降,外旋,内旋,外展及内收六种运动。

老百姓可以笼统的叫“肩周炎”,作为专业人员,我们绝不可以笼统的处理“肩周炎”。附着在肩关节上有16块肌肉,哪些肌肉有损伤,治疗处理时心里要跟明镜似的。

1、肩胛舌骨肌:

肩胛舌骨肌起于肩胛切迹旁的肩胛骨上缘。两个由中腱连接的肌腹构成,止于胸骨舌骨肌外侧,舌骨体的下缘。功能为下压已被上提的舌骨。

2、胸小肌:

胸小肌起自肩胛骨喙突,止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。

在圆肩驼背的人中,胸小肌多紧张,拉长菱形肌;另外胸小肌紧张易卡压臂丛神经和锁骨下动、静脉。

3、前锯肌:

前锯肌起于肩胛骨上角、下角以及两者之间的脊柱缘(内侧缘),止于头8—9肋中间,功能为前拉肩胛骨和抬高肋骨,是辅助呼吸肌。

前锯肌无力一般会形成翼状肩,并影响肩胛骨上抬活动度。

4、肱二头肌:

肱二头肌该肌起于盂上结节及关节孟的后唇,向下越过肱骨头进入结节间沟,沟的前侧有横韧带防止长肌滑脱,此腱有悬吊肱骨头,防止肱骨头向外向上移位的作用。前臂旋后及肘关节屈曲时,腱的紧张力增加,但并不沿结节间沟滑动。此腱断裂后,可影响肩部的稳定。肩关节活动时长腱沿结节间沟上下滑动。二头肌腱鞘发炎时,由于肌腱腱鞘肿胀,因此外展及内外旋均受累,且活动时局部疼痛。肱二头肌除了有屈肘功能外,对于肩肱关节前屈也起一定作用。

5、喙肱肌:

喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部,作用是使肩屈、水平屈曲(内收)。喙肱肌损伤多会出现肩关节活动受限,尤其是水平内收。

6、肱三头肌:

肱三头肌长头起于肩胛骨盂下结节,止于尺骨鹰嘴。功能为伸肘。

损伤多会出现手臂背侧疼痛,皮肤粗糙且与网球肘有很大联系。

7、斜方肌:

斜方肌起于枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突,止于锁骨外1/3内侧,肩峰、肩胛冈,上斜方肌上提肩胛骨,中斜方肌回缩肩胛骨,下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前锯肌能使肩胛骨上回旋。

上斜方肌多紧而无力,中下斜方肌多无力。斜方肌损伤会导致肩部、颈部、头部疼痛。

8、大菱形肌:

大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突,止于肩胛冈之下的肩胛骨内侧缘,使肩胛骨上提和内收。

小菱形肌:

小菱形肌起自第7颈椎和第1胸椎的棘突,止于肩胛冈之上的肩胛骨内侧缘,使肩胛骨上提和内收。

菱形肌损伤会使肩胛骨内侧缘疼痛,在圆肩患者中菱形肌多被拉长。

9、肩胛提肌:

肩胛提肌起自颈1、2、3、4的横突后结节,止于靠近肩胛冈下部的肩胛上角,使肩胛骨上提和内收,并且与菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。

肩胛提肌非常容易劳损,其损伤一般会导致严重的颈部活动受限,落枕也容易损伤这块肌肉。

10、三角肌:

三角肌为肩关节外最坚强有力的肌肉,起点广泛,远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节,其肌束分为前、中、后三部,上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用,其前部肌纤维同时可内旋及屈曲上臂。后部肌纤维可以外旋及伸展上臂,三角肌瘫痪时其功能部分可由冈上肌代偿,但此时肩关节只有20°~30°的外展功能,同时三角肌瘫痪时,由于上肢的重力作用,可发生肩关节半脱位。

11、大圆肌:

大圆肌起自肩胛骨下角和外侧缘1/3,止于肱骨小结节嵴,功能是内收、内旋。肌纤维与背阔肌上部纤维平行,所以与背阔肌上部纤维功能类似。

大圆肌是内旋肌,过于紧张会导致肩关节外旋受限。

12、小圆肌:

小圆肌起自肩胛骨外侧缘上2/3,止于肱骨大结节冈下肌下方,作用是使肩外旋。

小圆肌多有损伤,严重患者会出现类似于尺神经卡压的4、5指麻木症状。应与颈椎病等鉴别。

13、冈下肌:

冈下肌起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节,作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。

冈下肌损伤一般也与颈椎活动受限有关系,过于紧张会导致肩关节水平内收受限。

14、冈上肌:

冈上肌起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部,作用是使肩外展并将肱骨头拉向关节窝,并在外展的初期起作用。

冈上肌损伤会导致肩关节上抬出现疼痛,且活动受到限制。

15、肩胛下肌:

肩胛下肌起自肩胛骨下窝止于肱骨小结节,作用是使肩内旋,水平屈曲(内收)。

肩胛下肌损伤一般会导致严重的肩关节活动受限,尤其是在时间过久的肩周炎。紧张会导致肩关节外旋受限。

16、背阔肌:

背阔肌起于下6胸椎和腰椎的棘突,骶骨上嵴中间和髂嵴外缘,止于肱骨小结节嵴,部分人群在肩胛骨下角处也有止点。功能为内收肩关节,并使其内旋和伸展。

背阔肌损伤有的人会导致肩关节上抬受限。

肩周炎的患者尤其要注意锻炼,无论是肩周炎的初期,还是治疗后的康复锻炼,都应该要坚持,健身指导正确肩周炎的锻炼方法。

游泳:游泳是治疗肩周炎的一种好办法,开始可以轻轻地蛙泳和仰泳,让颈部及肩关节周围肌肉活动起来,习惯以后再行强度更大的自由泳和蝶泳,当然要根据自己的体力而定。一般每周游泳1—2次,每次持续30分钟—1小时即可。

手臂运动:

手指爬墙

面墙而立,双手扶墙,手指顺砖块爬行而上,练习上举,观察哪一侧严重,并记录下每日达到的最大高度。每日2次,每次爬30次以上。

直臂外展

面壁直立,双臂下垂,直臂向两侧外展,记录每日抬高的最大角度。上午、下午各一回,每次运动30次以上。

弯腰甩臂

腰部向前弯60度,患臂前后摆动,摆动范围越大越好。每日2次,每次甩动30次上

交叉拍肩

双臂在胸前交叉甩动,双手拍对侧肩头,双臂上下交替进行,每次拍打30次以上,每日练2回。

拍肩打背

双臂轮番前后甩动,左臂向右前方运动、拍打右肩,右臂向左后方运动,拍打左背,左右交替进行30次以上,每日2回。

                


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