术附汤治肩周炎的体会
作者/李克绍
术附汤原方：白术二两，炮附子一枚半，炙甘草一两。——《金匮要略》
“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。——张璐
验案举隅
王某，中年男性，年8月9医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。曾多方治疗未见好转。
诊断:此乃肩关节周围炎，或称凝肩，重者称漏肩风，乃局部受寒，气血凝结所致。予以近效方术附汤(药量酌改)
处方:生白术30g、炮附子15g、生姜3片、枣2枚，水煎服。
三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。
分析术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。
“风虚”是病理，“头重眩、苦极、不知食味”是症状，“暖肌、补中、益精气”是指本方的药理作用。
这段文字里要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。
术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。
张璐云：“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。这是因为白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。《伤寒论》之去桂枝加白术汤，服后半日许为什么能“其人身如痹”?方后就说“此以附子、术，并走皮内逐水气未得除....云云。正因为附子与术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，所以《伤寒论》中少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。
白术、附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。
据历年试用，本方在一般情况下，三五剂即可有效，重者需服至三四十剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。
附:术附汤原方
白术二两，炮附子一枚半，炙甘草一两
上三味，每五钱匕，生姜五片，大枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。
(注:药量为汉制)
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本文内容选自《李克绍医学全集——医论医话》，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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