三院骨科找曾春
借问专家何处有
肩痛发作欲断魂
清明时节雨纷纷
《清明》
本期科普专家曾春博士——副主任医师、研究生导师、南医三院关节外科/运动医学科副主任。
又是一年清明，淅沥的春雨给大地带来丝丝凉意。可是，这般富有诗意的景象，却让很多关节疾病患者叫苦不迭。
付阿姨一年以来一直饱受“肩周炎”的困扰。医院，看过很多医生，坚持加强运动，吃药，贴药，以及理疗等等治疗手段。可是，一年下来，不仅症状没能得到缓解，甚至肩痛和肩关节活动受限越发严重了起来。经过病友的介绍，付阿姨来到了南医三院的关节外科。经过完善的查体和影像检查，曾春主任却告诉她，她双肩关节的疼痛并不是肩周炎引起的！
原来，困扰付阿姨长达一年之久的肩痛并不是“肩周炎”，而是另外一种疾病——肩袖损伤。
与肩周炎不同，肩袖损伤是要通过手术进行治疗的。听说要手术，已经饱受肩痛折磨的付阿姨犹豫再三，终于决定接受曾春主任的治疗方案。
考虑到付阿姨的年纪和身体状况，关节外科没有选择一次性做完双肩关节手术，而是分成两次。第一次手术很成功，付阿姨很快恢复了右肩的活动，疼痛也得到了缓解。
时隔数月，放下心来的付阿姨再次来到关节外科，准备接受接下来的治疗。
哪些原因可能造成肩部疼痛呢？
肩周炎（占肩痛15%）
曾春主任介绍，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛症状的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，医学上准确的名称叫做“肩粘连性关节囊炎”，民间又叫冻结肩、五十肩，多发于50岁以上人群，亦好发于糖尿病（因肌肉组织弹性差）、颈椎病患者。疾病的特点是起病慢、病程长，合并长时间的肩部不适，常表现为夜间疼痛及自主活动、被动活动均受限。
肩袖损伤（占肩痛60%）
中老年人出现的肩痛，其实大部分是由肩袖损伤引起，约占60%。曾春主任介绍，所谓“肩袖”，即包绕着肱骨头的袖状结构的肌肉群，包括有肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌，其中由于冈上肌的活动范围最大，因此也成了常见的损伤区。
曾春主任提醒，与肩周炎自主活动和被动活动均受限不同，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。医生在为患者进行体格检查时，如要求患者举高手臂，肩周炎的患者自己无法举高，在医生的帮助下也无法举高，但是肩袖损伤的患者在医生的帮助下，则可以举高手臂。
运动达人要当心肩峰下撞击综合征运动达人们请注意！羽毛球、网球、棒球等过肩动作较多的运动项目，或者是一些健身爱好者如果在做引体向上、卧推等动作时姿势不正确时，出现的肩痛多是“肩峰下撞击综合征”，其典型的症状是肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。
引起肩峰下撞击综合征的原因主要有：反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。
肩关节痛要做哪些检查？
曾春主任认为，肩关节疼痛的病人有两项检查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振，建议患者选择“3.0T磁共振”检查这是目前比较先进的磁共振检查，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。
有条件的肩关节痛患者还可选做“CT重建检查”，有利于观察骨骼移位情况和手术方案的制订。
得了肩关节疾病，我们要如何治疗呢？
肩周炎需要治疗吗？肩周炎有一个自然的病程：疼痛期-粘连期-缓解期，如果自然发展的话，到了缓解期，炎症过程会自行消退，粘连逐渐消失，肩周炎所有症状得到缓解。所以，对于肩周炎，一般选择保守治疗，包括消炎镇痛、理疗、功能锻炼及“打封闭”。
锻炼的原则就是要多动，可以多做手臂划动、手臂爬墙、手臂外展的动作，达到松解粘连、完全康复的效果。
有少部分患者，虽然疼痛症状消失，但粘连仍严重，肩部活动严重受限，并对日常生活造成困扰，对这部分患者，可考虑进行“肩部粘连松解术”。得了“肩袖损伤”怎么办？肩袖损伤引起的力量下降会因人而异：部分痛患者没有明显的力量减弱；大部分患者有轻到中度的力量减弱，比如表现为高举重物或取高处物品时易累，或梳头、刷牙、端茶时觉得累；少数患者完全无力，抬不起上肢，医生们将之称为“假性瘫痪”。和肩周炎要多动不同的是，得了肩袖损伤，要减少运动，特别是过肩运动，例如打羽毛球等。曾春解释，肩袖损伤好比衣服上的破洞，活动越多则有可能导致肩袖损伤撕拉更为严重，“小洞变大洞”，到发生巨大破裂时就只能进行肩关节置换术了。因此，他特别提醒患者一旦肩部发生疼痛，应及时就医。不要随意借鉴他人的治疗方法或误信非专业人士的判断。
对于肩袖损伤的治疗，保守治疗无效后，则建议尽快进行手术，目前更多是采用肩关节镜下微创手术，这种手术了用于肩袖修补、缝合撕裂的检修组织，相比较传统开放手术创伤小且恢复快。
肩峰下撞击综合征需要手术吗？肩峰下撞击的治疗方法以手术治疗为佳，和肩周炎要多运动锻炼相反，有肩峰下撞击综合征的患者要减少肩部运动，特别是要避免肩上举活动，可配合药物抗炎镇痛治疗，以及理疗。
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文章来源
南医三院关节外科
编辑
孙巧巧张天易
责任编辑
孙健
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