导读：指迷茯苓丸，源于明·王肯堂《证治准绳·类方》。具有燥湿和中，化痰通络的功效。用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举。临床主要用于治疗肠系膜上动脉综合征、偏瘫、肩周炎，颈椎病、失眠、梅核气、早搏，前列腺增生等证属痰浊中阻的病症。
方歌指迷茯苓丸半夏，枳壳风硝姜汤下；中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢
组成半夏二两、茯苓一两、枳壳半两、风化朴硝三钱
用法上药共研为末，姜汁糊丸，每次服二钱。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。
功效燥湿行气，软坚消痰
主治主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑
方解
本方很像二陈汤，但是去了一个陈皮或橘皮，而用枳壳，加了芒硝。
柯韵伯曰：痰饮之本皆水也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。痰饮本身是水所化，水应该化成津液，不应该化成痰。
《内经》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这就是水液代谢的过程。
“脾气散精，上归于肺，此地气上升也。通调水道，下输膀胱，是天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经而血乃成也。”脾气散精，上归于肺，就是地气上升，因为脾就是人体的大地。通调水道，下输膀胱，这就是天气下降。
“若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气难于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。”如果阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气就升不起来，肺气也降不下来，人体的整个水液循环就乱套了，水都停滞在那里，变成浑浊、污浊的东西了，这些东西就是痰饮了。
“痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰。阴盛阳虚，则水气溢而为饮。”痰跟饮都是一类的，但它们还是两种不同的东西。痰是比较粘稠的，饮是比较清稀的。经常有病人说吐痰，你得问他吐什么样痰，如果病人说是特别清的、清水似的痰，还有泡沫，这就是饮。而如果是很粘稠的，那就是痰了。
“除痰者，降气清火是治其标，补阴利水是治其本也。”痰往往有火，因为阳盛，如果你要祛痰，就得降气清火治标，可是补阴利水才是治本的，所以还得治本。
“涤饮者，降气燥湿是治其标，温肾利水是治其本也。”如果想除去饮者，降气燥湿是治标，温肾利水是治本，因为它偏寒。
此方欲兼两者而合治之。半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻坚之平剂欤！
方中半夏为君，燥湿化痰，和中化浊；茯苓健脾渗湿，与君药相配，既可消既成之痰，又绝生痰之路，为臣药；枳壳理气宽中，使气顺则痰消；然痰伏中脘，流注肢节，非一般化痰药所能及，故而加入味咸而苦之风化硝，取其软坚润下，既荡涤中脘之伏痰，又助消融四肢之流痰；更以姜汁糊丸，不但取其制半夏之毒，又可化痰散结，共为佐使药。
本方主要用于治疗脾失运化，痰停中脘之证。临床应用以痰停中脘引起的脘闷臂痛或四肢浮肿、苔白腻、脉弦滑为辨证要点。若正气已伤，当慎用本方，且需加用健脾益气之品，使痰去而正不伤。
指迷茯苓丸这个方子用的非常广，但是大家却很陌生，我觉得特别不应该，可以扩大思路，不单指治臂痛。
方论选录
《景岳全书》卷之五十四书集，（《指迷》）茯苓丸：治人有臂痛，手足不能举，或时左右转移。此伏痰在内，中脘停滞，脾气不能流行，上与气搏，脾属四肢而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。但治其痰，则臂痛自止。及妇人产后发喘，四肢浮肿者，用此则愈。此治痰第一方也。
医案精选
徐莫，女，70岁。左肩周炎。
肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白浊，脉滑。病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。
处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。五剂。
只服用四剂，肩关节就恢复了正常（出现过腹泻）。
万某，女，22岁。
主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。自诉多方求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。于是予指迷茯苓丸加减如下。
处方：枳壳15克，芒硝5克（冲），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，苏叶10克，炒白术30克，甘草6克，桔梗10克，丹参10克。嘱服3剂。服药后汇报反应如何。
结果：