肩痛≠肩周炎
核心提示：提起肩部疼痛，相信大多数人都会不假思索地想到肩周炎，但其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛，切不可将它们混为一谈，因为错误的观念而延误了治疗。
下面来看两个病例：
病例一：张阿姨，62岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗。半年前不明原因右侧肩膀疼痛，晚上厉害，影响睡眠。穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，甚至掀被子都疼。去医院推拿科诊断肩周炎，推拿针灸治疗一段时间未见好转，听人说应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了，结果张阿姨练了半年不但没好，反而越来越重了。最后，她经人介绍到我院关节专科门诊。结果体检显示：JOBE（+++），MR示右肩袖全层撕裂伴肩峰下骨刺
病例二：患者，女性，68岁,左肩疼痛数月，伴活动受限。诊断“肩周炎”、“大结节骨折”，症状没有改善，加重，肩关节门诊就诊。结果检查显示：右肩钙化性肌腱炎
肩膀痛就是肩周炎吗？医院骨二科主任陈楡副主任医师解释说：“肩膀痛不一定是肩周炎，“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不明确的肩痛都诊断为“肩周炎”，真正肩周炎仅占肩痛10%不到。
较易混淆的三种肩关节疾病
在肩关节疾病中，发病率比较高的是肩袖损伤，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。据统计，肩袖损伤约占肩关节疾病的30%－40%，较为容易患病的人群为运动员、经常提拉重物者、外伤损伤者。其典型症状是颈肩部夜间疼痛、上举手臂疼痛，不敢患部侧睡、甚至被痛醒。当肩关节在外展、上举或后伸时会出现无力的情况，有时甚至连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。
肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员，发生撞击及肩袖病变的较多。这是因为反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。一旦发病，患者肩膀疼痛会逐渐加重，特别是当做出投掷动作或上举手臂时。若未及时对疾病采取治疗，患者可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐，若再任其发展，则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。
肩关节不稳是由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节发生的脱位或半脱位。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限，有的会发生习惯性肩关节脱位。如不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难，有的甚至会变得非常棘手。
导致肩部疼痛的其他疾病
在肩关节附近部位，最为常见的疾病是颈椎疾患。其它附近部位的疾病还包含了心脏病、胆囊疾病等。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。
最后陈主任提醒大家：引起肩关节疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统，其治疗方法也有很大的区别，医院就诊确诊后进行有针对性的治疗。