肩周炎(Scapulohumeralperiarthritis)
肩关节作为人体最灵活、最复杂的运动关节之一,易疲劳,易损伤。祖国医学认为,本病的发生,多因年老体衰,气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致,气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。由于气血运行不畅,肩部筋肌挛急疼痛,活动障碍,逐渐患侧肢体肌肉萎缩,肩关节粘连。肩周炎又称肩关节组织炎,是骨科临床的常见病,临床上主要表现为肩关节周围疼痛、功能障碍。肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期,或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。
肩周炎在临床上分为3期:凝结期、冻结期、解冻期,不同时期的康复锻炼,有着不一样的内容。
各时期的康复锻炼1凝结期——缓解痛苦预防粘连即急性期,病人肩部疼痛剧烈。功能障碍往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息。一般不宜过早采用推拿、按摩方法,以防疼痛症状加重,病程延长。可采取一些主动运动的练习,控制肩关节活动度,在急性期过后,方可推拿、按摩,以达到改善血液循环,带走炎性物质,缓解局部组织的痉挛,减轻疼痛,增加活动度。锻炼方式如下:
摆动:分为“前后左右”方向的摆动,及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。体前屈(即弯腰)至上身与地面平行,手臂自然下垂,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加绕环(划圈)动作,一般每个方向20~30次/组。疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。
耸肩:双臂自然垂于身体两侧,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,每次练习5分钟,每日练习2~3次。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。
扩胸:双臂自然垂于身体两侧,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,每次练习5分钟,每日练习2~3次。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。
含胸:双臂自然垂于身体两侧,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,每次练习5分钟,每日练习2~3次。可用健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下完成。
2冻结期——增加关节活动度关节功能障碍是这个时期的主要问题,治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以是理疗、推拿、按摩、医疗体育等措施,以达到解除粘连、扩大肩关节的运动范围、恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除被动运动之外,病人应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练。主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。锻炼方式如下:
仰卧肩前屈,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
仰卧肩外展,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
仰卧肩后伸,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
仰卧外展位外旋,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
仰卧外展位内旋,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
水平内收,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
水平外展,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
手背后,至感到疼痛处保持并轻轻颤动1~2分钟为1次,3~5次/组,1~2组/日。并逐渐增加被动活动角度。
3解冻期——消除残余症状以消除残余症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在早期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到全面康复和预防复发的目的。锻炼方式如下:
抱头张肩:可以后背靠墙站立,上身保持正直,双手交叉抱于头后,肘关节用力向后张开,以手臂和肘去接触墙面。20~30次/组。组间休息30秒,连续练习4组,每日练习2~3次。
推桌子:保持身体的正直以及肩关节的正直位置,既不能“扩胸”也不能“含胸”。1~2分钟/次,练习连续3~5次为1组,每日练习2~3组。
红茴香疗法
祖国医学认为该病与慢性劳损、年老体衰、气血不足、筋脉失养有关,不及时或不注意功能锻炼,易形成组织粘连,活动受限,若再受风寒湿的侵袭或过重体力活动,会诱发或加重本病。红茴香注射液能活血、理血、疏通经络,配合利多卡因,将药物组合配伍注入穴位,通过针刺和药物的双重作用,持续激发经络穴位,使血气畅通,从而调节和改善肩关节周围组织的机能和病变组织的病理状态,使症状消失,关节的功能得以恢复。
1.肩髃、肩髎、肩贞、肩前、中平穴、条口透承山。2.顽固性肩周炎取喙突、臂膈、肩胛骨外侧缘,条口透承山宜强刺激,喙突进针向上外方向,肩胛骨外侧进针直刺直达骨面。
治疗期间要嘱患者主动运动,以恢复功能,主动功能锻炼,如爬墙、体后位手、摇膀子等,可以巩固疗效,促进康复,达到治疗目的。治疗结束后,嘱患者回家做爬墙活动,甩手锻炼,注意患侧肩关节避风寒。
红茴香注射液2-4ml,或红茴香止痛液(红茴香注射液2mI+利多卡因1-2ml+生理盐水1-2ml)。注射药量:阿是穴红茴香注射液1-4ml,其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴,隔日1次,6次为1疗程。
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