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“大夫，我肩膀疼，是不是得肩周炎了啊？”
在日常门诊中，我们时不时会听到患者提出这样的疑问。不过，肩膀疼痛就一定会是肩周炎吗？实则不然。
易发人群
肩周炎是一类好发于五十岁左右人群的骨伤科疾病，通常女性发病率高于男性。
发病症状
得病的患者会出现单侧或双侧肩膀痛，往往入夜之后疼痛加重，影响睡眠，同时还会伴有患病一侧肩关节的活动受限，无法完成如梳头、穿衣等动作。
干预最佳时机
肩周炎宜在发病初起即进行治疗，否则随着病情的发展，肩关节的活动能力会进一步受限，造成一定程度上的肢体废用，以及局部肌肉的萎缩。
然而，临床上还有其他一些疾病的表现也是肩膀疼痛，下面我就来为大家介绍一下另外几种可能会出现肩痛的疾病，以及鉴别要点和对应的就诊策略。
一、肩袖损伤
这类疾病大致可以归属于我们日常所说的“筋伤”、“软伤”一类，多由日常劳损，或作用于上肢的暴力传导至肩部而造成，好发于运动员或体力劳动者。
肩袖损伤的患者也会出现肩膀局部的疼痛，但不具有明显的疼痛入夜加重的特点。
一部分患者存在肩关节活动受限，胳膊不能举过头顶或背到背后，但这种活动受限主要是在患者自己主动活动的时候产生，别人帮其活动上肢时，上举、后背不受限，或受限程度大大减小，这也是肩袖损伤跟肩周炎主要的鉴别点之一。
部分重症患者可能出现受损伤肌腱的断裂，除疼痛之外，会出现肩膀的某个动作，自己几乎完全做不了的表现，需要引起注意。
肩袖损伤患者的就诊策略
依照病情轻重有着明显的区别。
轻症患者：可以进行如针灸、外用膏药等保守治疗。
重症患者：即损伤程度严重，可能存在相应肌腱断裂的患者，务必尽快就医进行核磁检查，明确损伤的部位和程度，必要时进行手术修补。
二、神经根型颈椎病
这是颈椎病中最常见的一型，随着手机等电子设备不断深入人们的生活，其患病人数也在不断的增多。
一部分神经根型颈椎病的患者会出现肩膀局部酸、痛、僵、胀、麻之类的不适感，但与肩周炎相比较，绝大多数患者都不存在肩关节的活动受限，少数动作可能会出现局部疼痛加重，但疼痛不影响动作完成。
另外，神经根型颈椎病所出现的肩痛的位置，常与相应神经所支配的区域相吻合，同时还可能伴有诸如手麻、前臂酸胀、后脖子酸痛等其他颈椎病的相关表现。
多数神经根型颈椎病患者可以通过针灸、推拿等方式来进行治疗；部分影像学检查显示椎间盘突出程度较重，对日常生活产生明显影响，且经三个月保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
三、骨结核、骨肿瘤
肩关节周围的骨结核及骨肿瘤也可以引起肩膀疼痛，可伴或不伴肩关节的活动受限。
与肩周炎相比较的话，此类患者除疼痛及活动受限外，还可能出现诸如持续或反复低烧、体重逐渐下降、易疲劳乏力等慢性消耗性疾病的表现；且在进行一段时间的针对肩周炎的治疗后，其肩痛等症状减轻程度有限，疗效不佳。
在这种情况下，患者们务必加拍一个如肩关节X片之类的影像学检查，明确是否有此类疾病存在，如确认存在相应疾病改变，则当尽快前往当医院肿瘤科就诊，避免延误诊治时机。
四、冠心病、心绞痛、胆囊炎
肩膀痛除了局部的问题之外，还有可能与内脏问题有关。如部分冠心病患者在发作心绞痛时，除胸部憋闷及压榨性疼痛之外，还有可能出现如左肩疼痛，甚或牙痛、咽喉部发紧等表现；部分胆囊炎患者除右上腹疼痛外，还可能出现右肩部的放射痛。
与肩周炎相比，此类疾病虽然也有肩痛，但不存在肩关节活动上的问题，此类肩痛的发作，也与肩膀活动无关，而是大多发作于可能导致相应内科病加重的因素之后，如劳累、受寒、情绪激动、过食油腻或饮酒等。
心绞痛发作的肩痛，在发作后可舌下含服硝酸甘油来缓解症状，医院进行冠心病方面的治疗。
如果患者疼痛剧烈，且本身患有冠心病或有相应家族史，含服硝酸甘油后疼痛未见缓解，建医院急诊，进行心电图等相关检查，排除急性心梗发生的可能。
胆囊炎所致的肩痛，在一段时间的禁酒、少油、清淡饮食后，疼痛可减轻或缓解，患者亦可行腹部超声检查，来明确诊断。
五、带状疱疹
带状疱疹春秋季节多见，发作于肩部的带状疱疹也可导致肩部周围的疼痛。与肩周炎相比，这类疾病所致的疼痛程度剧烈，轻触局部皮肤时疼痛即可明显加重。在疾病初起，局部皮肤可能并无明显变化，发病几日后，局部可逐渐出现集簇性疱疹。在整个疾病过程中，肩关节均无活动受限。
带状疱疹一病在局部皮损出现之前，与颈椎病、局部筋膜炎症等疾病不太容易区分，较易漏诊，当疱疹出现，诊断明确之后，需要尽快采用针灸、放血、火针等方法进行治疗，避免病情延误，出现后遗症。带状疱疹后遗痛在疼痛局部也没有皮疹存在，但疼痛持续存在，缠绵难愈，治疗难度较疾病前期会明显增大。
划重点啦！咱们来梳理一下患者们出现肩痛症状时的就诊思路。
左肩痛且有冠心病史，含服硝酸甘油无效的患者，以及受到明确外伤后肩关节某一动作几乎完全做不了的患者，需要尽快就医，前者建议前往急诊，后者建议往骨科就诊，并行肩关节核磁检查。
肩臂疼痛剧烈，局部出现疱疹的患者，建议前往皮肤科、针灸科就诊，并在疾病早期尽可能配合治疗。
其他类型肩痛，可先于家中进行膏药外敷、药剂涂擦等治疗，效果不佳者，可前往针灸科、推拿科、骨科就诊，依照医生相应判断进行治疗。治疗一段时间后，效果仍然不佳者，建议行相应的影像学或其他检查，进一步明确疾病诊断，调整相应治疗方案。
如您正在经历上述困扰，或正在与肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、带状疱疹等疾病作斗争，医院就诊。
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