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按临床经验之总结。临床上，为什么有那么多的“肩周炎”、“颈椎病”总是治不好？一言以蔽之，这其中有相当比例根本没有诊断明白。
引起肩部疼痛的毛病有很多。
除了上面说的各类肩关节疾病，还有些根本不是肩关节的问题。最为常见的就是周围神经的毛病，比如颈椎病和肩周神经卡压征（胸廓出口综合征，胸小肌综合征,肩胛上神经卡压征等）。
更有甚者，根本就是内科疾病，比如冠心病，胆囊炎，胃溃疡等，发作时疼痛也是会向肩部放射的。
那么，诊断肩痛最重要的是什么？
所有的毛病都一样，问病史是最重要的事。
今天，医院运动损伤治疗组总结的肩部问病史的“十问法”，通过这十个问题，医生基本能够获得肩痛的主要信息。
疼痛的部位在哪里？
（颈肩部，肩前部，肩锁关节，肩外侧，肩后部等）
疼痛的程度怎么样？
（目前主要是应用视觉模拟评分法，也叫做VAS评分）
痛了多长时间？如何进展？
（由轻到重，突然加重，由重减轻等）
什么性质的疼痛？
（钝痛、刺痛、放射痛等）
白天更痛还是晚上更痛？
（疼痛发作的时间）
疼痛是如何发生的？
（摔伤，劳动，运动，日常生活）
做什么会加重疼痛？
（过顶运动，伸直胳膊抓取东西等）
做什么会减轻疼痛？
（休息，用药，物理治疗等）
除了疼痛还有没有其他症状？
（肩部活动受限，患肢麻木，无力等）
有没有其他相关疾病？
（心肺疾病，糖尿病，胃溃疡，胆囊炎，抑郁症等）
门诊中，我一般会跟病人聊几句，边聊边给病人查体。查体也是很重要的事情，一般通过问病史和查体，心里就基本有谱了，剩下的事情就是请病人做些检查，比如拍普通X光片，MRI，CT，B超，肌电图，验血等等来验证我的临床判断。
按照这个程序，一大半的病人诊断就弄清楚了。当然还有少数患者病情比较复杂，需要借助一些特殊的试验和诊断性的治疗来鉴别诊断。
在这里需要强调的一点是，看片子虽然很重要，比起问病史和给病人查体来说，只能排第三位，很多患者喜欢直接将片子让医生查看，甚至本人都不出现，这样就本末倒置了。
那么很多病友要问，为什么是十问？而不是九问？也不是十一问？这些问题留待日后的推送里和大家慢慢聊吧~~~
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