颈椎病基本知识
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。
颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。
病因
1.颈椎的退行性变
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性;②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成;③椎体边缘骨刺形成;④颈椎其他部位的退变;⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄
近年来已明确颈椎管内径,尤其是矢状径,不仅对颈椎病的发生与发展,而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重,骨赘增生明显,但并不发病,其主要原因是颈椎管矢状径较宽,椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重,但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外,因此易被忽视,但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系,此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况:
(1)不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整,则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
(2)不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大,强度不高,但处于坐位,尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高,包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
(3)不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康,但超过颈部耐量的活动或运动,如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等,均可加重颈椎的负荷,尤其在缺乏正确指导的情况下。
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时,常发现颈椎段可有各种异常所见,其中骨骼明显畸形约占5%。
病发症
颈椎病并发症
1心脏疾病
患颈椎病之后,如果颈椎与上胸椎小关节出现错位,可能会造成交感和副交感神经受压迫,继而使起支配心脏作用的神经受影响,引发心脏相关疾病,出现心律失常。
2中风
医院的资料,不完全统计结果显示:中风病人中,同时患有颈椎病的超过了90%。更令人担忧的是,许多病人都是发生中风后,才检查出中风是颈椎病使脑神经受压迫引起的。
3猝倒
由于很多人对颈椎健康不够重视,颈椎病被误诊成神经性的偏头痛进行治疗,错误的治疗使椎动脉一直受压,最终造成脑部淤血、猝倒。常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。
4脑梗、脑萎缩
许多患有颈椎病的人由于椎动脉的痉挛栓塞引发脑梗、脑萎缩。
5瘫痪
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致
6反复性耳鸣、甚至耳聋、视力障碍
脊椎受压后,颈椎交感神经末梢受到损伤,会造成血供不足,最终造成反复性耳鸣、甚至造成耳聋。
视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
7神经性胃肠功能紊乱
许多人的胃溃疡反复发作,经久不愈,其实可能是由椎动脉堵塞引发的神经性肠胃功能紊乱导致的。
8面瘫、面部肌肉萎缩
椎动脉痉挛栓塞会引起面瘫或者面部肌肉萎缩。
9顽固性失眠、神经衰弱
临床观察发现,70%以上的顽固性失眠或者神经衰弱的患者同时患有颈椎病,但是可能在前期的治疗时许多医生并不清楚。如果只是单一的针对失眠进行治疗,错过了最佳治疗时机,最后会造成抑郁症甚至精神失常的严重后果。
10脑血栓
如果任由颈椎病发展,椎间盘发生变形,血管产生病变,最后引发血管堵塞、血供不足,造成心脑血管疾病。
以上这些都是颈椎病的并发症,如果对颈椎病进行很好地治疗,并发症也能得到很大缓解。
11高血压颈椎病
可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。
12吞咽障碍
吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。
颈椎病的10个等级
第1级:脖子酸痛、僵硬(这是颈椎病的最常见症状,也是预警信号)。
第2级:肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛,僵硬。
第3级:睡觉经常落枕(落枕是一种早期颈椎病)。
第4级:胳膊出现疼痛,麻木,严重的时候出现过电样的感觉(从医院)。
第5级:手变笨,不灵活(从这级开始需要尽快确诊)。
第6级:写字开始变化,吃饭开始用勺,不敢用筷子。
第7级:走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上,一脚深一脚浅的感觉。
第8级:四肢出现无力感,走路出现跛行
第9级:大小便以及性功能出现异常
第10级:已经无法下床正常生活
延伸理解:
颈椎病的临床症状较为复杂
1.神经根型颈椎病
(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
(3)影像学所见与临床表现相符合。
(4)痛点封闭无显效。
(5)除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。
2.脊髓型颈椎病
(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。
(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
3.椎动脉型颈椎病
(1)曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
(2)旋颈试验阳性。
(3)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
(4)多伴有交感神经症状。
(5)除外眼源性、耳源性眩晕。
(6)除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。
(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
6.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
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