肩凝症（肩周炎）
作者/余传广
李某，男，64岁，年8月2日诊。
主诉：左肩关节疼痛，活动受限一天。
患者自诉：“一天前干活后，突感左肩关节剧烈疼痛，上臂不能抬举，晚上翻身都感到困难。”询其既往没有类似病史，平素体健无病，饮食、二便正常。
刻诊：形体健壮，肤色黑黄，肌肉坚紧，语音洪亮。左肩部红肿，疼痛，活动受限，局部肌肉紧张、有压痛，舌质红，苔薄白，脉和缓。
诊断：肩凝症。
先用西药治疗。泼尼松龙针2ml，局部封闭一次。
龙血竭胶囊4粒，3次/日，用4天。芬必得胶囊2粒，2次/日，用2天。
伸筋丹5粒，3次/日，用7天。
8月4日二诊：患者诉疼痛难忍，稍一活动即喊疼痛，上臂仅能抬25°左右。因用西药不能控制，要求用中药治疗。
余根据其劳动后肩部疼痛，病起突然，局部红肿有压痛、肌肉紧张，辨证为肩关节周围韧带损伤，瘀热互结，经络阻滞不通。治宜化瘀泻热，通络止痛。方选桃核承气汤化裁治之。
桃仁12g，桂枝15g，赤芍12g，大黄15g，甘草12g，芒硝（烊化）10g，当归12g。3剂，水煎服。每日1剂。
8月7日患者来治胃病，余问及其“肩凝症”，患者喜形于色说：“上次的药真是神效，服2剂就减轻大半，3剂服完疼痛全失，就是服药后每天拉稀便3次。”
按：桃核承气汤治疗肩凝症不是我的经验，是当时看了《经方论剑录》里的验案才知道本方能治疗肩凝症。本案患者因病起突然，无证可辨。余据其剧痛、体健、病程短，认为乃干活时用力不当，使肩关节周围韧带损伤，致局部瘀热互结，经络阻滞不通。因其与桃核承气汤病机相类似，不妨用桃核承气汤用来一试，果收意外之效。分析本方对肩凝症出现奇效的原因，个中道理，余不得而知。可能正如著名临床家余国俊先生所说：“无论经方、时方，属高效者，其间药味及剂量的排列组合，化合协同之妙处，尚属于必然王国，现在还难以彻底窥见其奥秘。”这也许就是经方的神奇吧！还望同行高人予以分析点评。（学友余传广医案）
本文摘自《杏林发微——四十年杂案验案体悟随笔》，中国科学技术出版社出版。编著/余泽运，本文作者/余传广。
术附汤治肩周炎的体会
作者/李克绍
一、病案举例
王某，中年男性，年8月9医院就诊。自述左肩胛喜暖怕凉，活动受限已半年余。睡时必须用被严密盖好，否则自觉有凉风外袭。抚摸患部肌肉较无病处明显发凉。曾多方治疗未见好转。
诊断：此乃肩关节周围炎，或称凝肩，重者称漏肩风，乃局部受寒，气血凝结所致。予以近效方术附汤（药量酌改）处方：
生白术30g，炮附子15g，生姜3片，枣2枚。水煎服。
三剂后疼痛减轻，继服十余剂，痊愈。
二、分析
术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。“风虚”是病理，“头重眩、苦极、不知食味”是症状，“暖肌、补中、益精气”是指本方的药理作用。
这段文字里要特别注意的是“风虚”和“暖肌”这两点，才能灵活地运用本方。“风虚”是因虚受风，这就提示我们应把治疗的重点放在“虚”字上，“风”则是次要的。“头重眩、苦极、不知食味”等，则提示患者脾虚不能运化精微所带来的一系列症状的重点举例。
术附汤的作用，既然能“补中益精气”，那么头眩等证亦必迎刃而解。但风虚患者，其头眩等证，是可有可无，可多可少的，例如本案患者，就没有这些症状。所以本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。
受风后只发凉，没有寒热症状，这当然是虚性反应。张璐云：“肩背痛有因寒伏结者，近效白术附子汤”。这是因为白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，走而不守，能内温脏腑，外暖肌肉。《伤寒论》之去桂枝加白术汤，服后半日许为什么能“其人身如痹”？方后就说“此以附子、术，并走皮内逐水气未得除.……”云云。正因为附子与术合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、镇疼痛的效果，所以《伤寒论》中少阴病，身体痛、骨节痛等用附子汤，就是因为附子汤中是术附并用的。
白术附子合用，既然有暖肌、祛寒、镇痛的明显作用，所以临床遇到风寒湿痹等证，除新发者可加入羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只是重用术附，更觉药简效速。
白术要生用，要重用，至少每剂30g，并可渐加至60g、90g。附子一般用15g即可。据历年试用，本方在一般情况下，三、五剂即可有效，重者需服至三、四十剂。尤其对于常服羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等方效果不大，或随愈随发的患者，改用本方更为理想。因为本方是补益精气之品，不但可以纠正攻邪伤正之偏，而且可以久服无弊。
本文摘自《李克绍医学文集》，山东科学技术出版社出版，李克绍著，李树沛、姜建国辑。编辑/王超，校对/炳程、张野。
来源：中医书友会