肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，中医称漏肩风、五十肩、冻结肩、露肩风、肩痹。
一、概述：
1、定义：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
一般炎症具有红、肿、热、痛四大症状，而肩周炎虽然也是一种炎症，但它一般无红、肿、热症状，它是一种无菌性炎症。
2、发病年龄：多见于50岁左右的人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
3、病变部位：多见一侧肩关节。少数病人两肩可同时发病，还有个别病人，两肩关节可先后患病，中医称之为“过肩风”。
4、命名：肩周炎的中医病名较多。
①根据引起的原因：如睡眠时肩部受凉引起者，祖国医学称之为“漏肩风”或“露肩风”。
②根据肩部的形态：如肩部活动明显受限，形同冻结，称之为“冻结肩”。
③根据发病年龄：因该病多发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。此外，还有的称：“肩痹”、“肩凝风”、“肩凝症”。
二、解剖生理：
肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是最灵活、运动方向最多的关节。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。其中肩肱关节活动范围最大，它主要取决于两个解剖因素，首先两个关节面（肱骨头和肩胛骨的关节盂）显著不对称。其次这一关节韧带装置甚为薄弱，对关节稳定作用甚小，而主要为具有弹力的肌肉组织所代替。
肩肱关节是典型的球窝关节，其运动分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋。肩肱关节的主要功能为运动，支持重力仅占次要，关节囊较松驰，肩胛骨关节盂的关节面小且浅，此种结构使肱骨头运动具有很大的灵活性，但稳固性较差。由于肩肱关节活动范围大，而稳定性又差，加上肩关节活动频繁，故易致肩关节周围的软组织损伤。
肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定，及活动肩关节，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、斜方肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带等。同时肩部还有肩肱关节囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织。
三、病因、病理：
1、病因：
外因：①感受风寒湿邪：因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，邪阻经脉，不通则痛，痛则不动。②慢性劳损：长期慢性劳损导致肩部退行性变。③外伤：如外伤造成肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位，因固定时间太长，或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼，而引起气血瘀滞。
内因：五旬之人，肾气亏虚，气血不足，血不荣筋，筋失所养，久而久之，则筋脉拘急而不用。
2、病理：由于肩关节周围软组织炎症，导致组织充血、肿胀，最后产生粘连。有人认为：形成粘连的原因———主要是来自关节囊的皱壁和滑膜的反折处。粘连是由于浆液纤维素性渗出物纤维原所形成的胶质。任何持续性或反复性的浆液纤维素渗出物存在必将引起粘连。关节固定的本身不会产生浆液纤维素渗出物，而肌肉的不运动才足以产生静脉和淋巴液的郁滞。血液循环缓慢，组织发生水肿，在这种情况下，浆液纤维素渗出物形成。它的形成必将造成关节囊和肌肉之间发生粘连。
四、临床表现：
以肩部疼痛、运动功能障碍为主，久可出现废用性肌萎缩。
1、症状：可分为初、中、后三期。初期：病人仅感肩部酸痛或轻度的僵硬感觉。运动功能良好，遇热舒服，遇寒加重。中期：症状加重，不仅肩部疼痛，而且颈部、上肢也可出现疼痛，关节活动不灵活，特别是早晨起来时感僵硬。后期：肩部因广泛粘连，关节功能严重障碍，尤以外展、外旋动作为甚，疼痛难以忍受，夜间更甚。久则出现肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。
2、体征：①望诊：两侧对比，看患肩的外形：有无红肿、萎缩或其他畸形。久则出现废用性肌萎缩。②切诊：肩前、后、外侧均有压痛。常见压痛点：肩内陵、肩骨禺、肩贞、秉风、天宗等。③关节活动度的检查：如前上举、外展、内收、后伸、内旋、外旋等。各方向活动均有不同程度的受限。肩关节外展时，可见典型的“扛肩”现象。注：后伸表示方法——以患肢虎口达到第几脊椎的棘突高度（水平）。
3、X线检查：一般无异常改变。后期可出现骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。
五、诊断依据：
1、慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。
2、好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
3、肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
4、肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
5、X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
六、鉴别诊断：
1、冈上肌肌腱炎：主要在肩部外侧疼痛，肱骨大结节冈上肌止点处常有明显压痛，当上臂外展到60～度范围时可使疼痛加剧，超越这个范围继续活动时，则无明显影响。
2、肩峰下滑囊炎：主要为肩关节外侧深部疼痛和压痛，尤以肩峰下为明显。主动收缩三角肌时可使疼痛加剧，活动受限以外展、外旋为主。
3、肱二头肌长头腱鞘炎：肱二头肌长头部位疼痛和压痛，疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物，肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。
4、颈椎病：颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩臂部往往无明显压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部活动尚可。
七、治疗：
1、治疗原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连。治疗肩周炎的方法很多，从治疗方面来分，有手术治疗和非手术治疗。目前，治疗肩周炎主要是以非手术治疗为主，包括推拿、正骨、针灸、药物内服、外贴、理疗、功能锻炼等。尽管治疗的方法不一致，但治疗的原则是相同的。用各种推拿正骨手法治疗肩周炎，是目前常用的方法，疗效也较好。关节的功能主要是运动，因此治疗肩周炎的关键在于“动”。“动”包括被动（手法治疗）和主动（功能锻炼）。
2、运动平衡复位法治疗
先取患侧手掌面大鱼际处，第1掌骨远端处，寻找敏感点，点按拨揉，同时上下运动数次
上肢开穴患侧
拨筋放松局部筋骨，分别拨筋肩井、喙突、大结节、结节间沟、肩髃穴、肩贞穴
拿揉肩前腋下拨揉肩后岗下肌深层
运动按压肩锁关节复位
运动顶推肩髃穴
运动后伸顶推肩胛岗外缘
运动顶推极泉穴
双掌抱揉肩关节并向上挤压，理顺肩周
3、练功疗法
方法一：爬墙法
方法二：画圆圈运动
方法三：拉环运动法
方法四：毛巾运动法
注：运动平衡复位法为中医软性正骨专业技能，未经专业培训者请勿操作！
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