迁明中医
独立之中医精神，自由之中医思想
前言最近遇到一些“肩周炎”的患者，发现患者的认识和医生的治疗有一些误区，于是写了这篇。
以下面这则病例来具体讲解吧。
这是老家的一个患者，经人介绍求治，无法面诊又不好拒绝，好在病情简单，姑且网诊。上药四剂服完，5月16号反馈：疼痛减轻，睡眠好转，然大便不成型，每日两次，舌象好转。嘱其继续推拿理疗和身体锻炼，并调方如下：桂枝30克茯苓30克炒白术30克炙甘草10克黄芪30克鸡血藤30克干姜10克独活5克羌活5克。方义是：健脾利湿，温阳益气通络。二诊易赤芍为鸡血藤减其寒性，加二活用来祛风胜湿。待观其效。
其实，因为没有面诊，我对她这个诊断都略表怀疑。肘痛、臂痛、肩痛有很多种情况，不做体检是难下定论，单凭一个夜间臂痛也无法诊断为“肩周炎”。然而按中医方法诊治，也能另有其法——推拿理疗+中药内服+自身锻炼。现在来看达到的疗效还是可以的，希望会越来越好。
那么，如果是“肩周炎”的正规诊治，该是什么样呢？
——《运动解剖学图谱》下同
依次为上肢肌的前面，外侧面，后面，内侧面
诊断的6大依据
一、肩部疼痛。——不动痛，动也痛，白天轻，夜晚重。
①.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。
②.起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨（上臂骨头），以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
③.昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。
二、肩关节活动受限。
关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。梳头、穿衣、洗脸、叉腰，背手等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
三、怕冷。
表现在两个方面，一是患者全身性怕冷，二是患者肩部明显怕冷，即便是在夏天也常需顾护。中医认为这些都是寒象。
四、压痛。
肩关节附近能找到明显的“压痛点”，主要分布在岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘。即便是患者都可以清楚这种压痛在肌肉、筋，而不在骨头。
肩与上臂肌体表及浅、深肌群（前面）五、肌肉痉挛与萎缩。
肌肉痉挛，通俗来讲就是肌肉非常僵硬。
萎缩，是肌肉萎缩，比较特别，被称为废用性萎缩，顾名思义，就是长期不使用导致肌肉自然越来越萎，以至于出现明显的肌肉形态萎缩。这时候可以与健侧做个对比，健侧是正常的，肯定比患侧要丰满形态大些。为什么导致这种结果呢？
因为肩关节疼痛，不动也痛，动了更痛，特别是慢性期不动时不痛，而动了才痛，所以患者以为病情减轻了，害怕疼痛或者害怕运动而使病情加重，故意缩着肩膀尽量去避免运动，久而久之，肩关节周围的肌肉如三角肌、冈上肌就萎掉了，抬肩举手就不方便了。如果明白了这一点，你就会明白后文要讲到功能锻炼，即动起来的必要性了。
六、年龄40岁以上。
本病好发于40岁以上中老年，女性多于男性，左肩多于右肩，亦可两侧先后发病。年龄不是绝对的，但是40岁是重要参考价值，50岁左右更为常见。平常我会遇到年轻的患者，主诉也是颈肩痛，肩臂痛等，他们有的会问到是不是肩周炎，因为他们的爸妈有这个病。当然不会是了，不是所有的肩部疼痛都是肩周炎。
肩与上臂肌体表及浅、深肌群（后面）
其实，上面这一部分说的是诊断的关键，当然还需要做一些排除性的检查，比如拍X片看骨头有无损伤，相应的手法检查等，这里就不多说。到这里，一般人还不明白“肩周炎”到底是什么？医学是如何认识的？特别是它的病因有哪些？
肩周炎是肩关节周围炎的简称，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
这是西医的认识，还是不好懂，那来看看中医的。中医认为这是“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”，什么意思呢？简单的一句话概括：此病多发于50岁，因为感受了风邪，表现为肩部冻凝之症。
中西医对比一下：
从发病的原因来看：肩周炎=漏肩风。
从发病的年龄来看：肩周炎=五十肩。
从发病的表现来看：肩周炎=肩凝症。
为什么此病多发于50岁（也可见40岁）？因为人身体的衰老，机能的衰退是本病诱发的基础。也就是中医讲的内因，外因则包括两大方面：一是风寒湿邪的入侵，主要风寒之邪；二是肩部的劳损。
所以这个病的根本是亏虚，虽然疼痛很厉害像是实证。怕冷是一个明显的表现，既是身体虚寒或虚瘀，也是肩部的虚寒或虚瘀。疼痛白天轻，夜晚重也是这个原因。
所以，针对亏虚之证，中药内服则很有必要了。这是从整体上去培本，底子好了，病就会好一大半。有些人也常常去做推拿，但是效果却难让人满意，这个时候不妨吃些中药，从整体上去调理一下。
说到治疗，中药内服还不是首选，推拿按摩才是。
——《李墨林按摩疗法》
按摩疗法是比较理想而又有效的措施，可以舒经活络、消肿止痛，剥离粘连，缓解肌肉痉挛，松解关节囊、肱骨头与周围软组织粘连的功能。和其他疗法相比效果非常显著。但是治愈有两个关键：
第一、患者主动配合，坚持功能锻炼。这一点非常重要，做到了事半功倍，做不到事倍功半。具体的锻炼方法，中医有很多传统的功法，西医也有很多相应的动作（网上资源不少，自行搜索吧）。总之是得让肩膀动起来。可是，还有一点，不要太过。前几天遇到一个患者，他的肩膀酸疼，还不是肩周炎常见的钝痛，压痛，而且肩膀一动里面的关节骨头咔咔作响。这已经不是肩周炎了，但是这是典型的运动锻炼过度的结果。他在以前是肩周炎，被告知需要运动锻炼，后来他就每天多次的甩膀子，力度大，幅度大，次数多，久之，肩膀活动是没有障碍了，可是肩膀开始酸痛，咔咔作响。因为这种过度的运动导致关节囊，肌腱，韧带等松弛了，是另一种病了。
第二、医者手法准确，轻重当适宜。肩周炎的急性发作期，患者疼痛较甚，病情发展较快，粘连尚未形成或尚轻，此时手法不宜过重。手法过重反倒会加重病情，这就是处理不当了。而到中晚期，疼痛反倒减轻，但是粘连已经形成，此时手法适当加重，否则难以剥离粘连。
关于肩周炎的按摩手法，有多种多样，我比较推崇李墨林先生的，如视频所示，留与同行参考吧。
结束语
总之，肩周炎不是大病，也不是难病，只要及时得到正确的诊治，医患相互配合，疗效还是很显著。病短病轻者推拿一次，当场可恢复关节活动功能，病长病重者需要按疗程坚持治疗。最好的治疗方法是：推拿按摩+中药内服+功能锻炼。
现实的问题是，愿意去从事推拿的中医好手难找，毕竟这是一项苦力活，还备受世人的偏见……
还有一点，为什么我一直不说西医治疗，因为关于这个病中医疗法的优势巨大。
—完—
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