髌骨损伤后膝关节僵硬的康复
所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，在膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。在伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）
髌骨的作用对于膝关节非常重要，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度！
所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，再屈伸膝关节，效果会更好，疼痛和危险性也会更低。
髌骨松动术：
用手指的指腹推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。
床边垂腿：
自己在家里练习的时候，如果床太矮没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿。
具体方法：
坐在桌子或者足够高的床边。健腿在伤病或者手术的腿之下，用健脚在下面勾住患腿的脚踝。患腿肌肉完全放松，把腿的重量都放到健康腿上。然后，用健腿的力量有控制的，缓慢的向下放。感到明显的疼痛之后保持不动，1-2分钟后组织适应了、疼痛消失或者降低再往下放。
适用于0-90°之内的屈曲练习，特别是伤病或者手术后早期的屈曲角度练习和更大角度弯曲之前的热身练习。
注意事项：患腿必须完全放松，不放松疼痛会越明显，弯曲会越困难。
坐位“顶墙”：
椅子正对着墙壁，坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了、疼痛消失或者降低再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度，椅子高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度越大。适用于90-°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，也可达到°左右的角度。
注意事项：身体要坐正，不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。需要提醒的是：胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后，不能使用这个方法练习屈曲角度！
仰卧垂腿：
仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。可由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂,逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后保持不动，1-2分钟后组织适应了、疼痛消失或者降低再往下放。
这个方式适用于-°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到°左右的角度。
如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷不能太重，否则容易发生危险。
要通过尝试找到适合自己的重量。开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。10-15分钟为适当。
要点是固定大腿，同时放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西随时调整重量了！
坐位抱膝：
坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。后双手抱住脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持1-2分钟，组织适应、疼痛消失或者降低后往更大角度抱腿。适用于-°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到-°左右的角度，甚至达到正常。
俯卧牵拉屈膝：
俯卧，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝后向臀部的方向拉近，被动使膝关节增大屈曲角度。可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的感到明显的疼痛之后保持不动，1-2分钟后组织适应了、疼痛消失或者降低再往更大角度牵拉。
适用于-°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到－°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。
优点：练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。
注意事项：不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！
保护下跪坐：
此阶段角度已经接近正常，可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。
注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
注意事项：不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！
保护下全蹲：
膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛消失或者降低再往更大角度蹲。
要注意的是身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！
注意事项：同上一动作。
总结：
以上这些，就是不同角度和情况下膝关节屈曲的练习方法。一般来说，无论用哪种方法，整个过程应该控制在30分钟之内。太长时间和反复的屈曲会过度的刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！在练习膝关节的屈曲角度时，每次练习要坚持到底，不能中途放松休息。最重要的一点：由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候必须经过专业医生治疗师的评定和指导。自己盲目练习、片面追求角度只会造成危险！切记！
关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，是一门操作性非常强的治疗技术。在自己练习后角度没有进展或进展缓慢，医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！
医院宿迁分院（医院）康复医学科，现有医护、康复师共28人，均有苏南、医院工作经验，设备先进，技术一流，主要针对脑卒中、脑外
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