颈椎病(cervicalspondylosis)是因颈椎间盘退行性改变，伴有劳损或外伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。(-)流行病学随着生活、工作方式的变化，长期伏案低头者增多，造成颈椎病的发病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。一.颈神经根受累的临床症状和体征（下图）二.不同受累椎节疼痛示意图（下图）三.脊髓型颈椎病功能评估JOA17分法四.影像学检查(四)影像学检查颈椎病的诊断必须结合影像学、临床症状和肌电相关检查，不能单独依靠影像学诊断作为诊断颈椎病的依据。1.X线检查主要用以排除其他病变，可示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反张，椎间隙狭窄和增生性改变随着年龄增长逐渐加重，但是这并不代表椎间盘破裂。椎体前、后缘骨赘形成，颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。(1)颈椎失稳的测定：在动力位过伸、过屈位侧位摄片，可示颈椎节段性不稳定。过伸、过屈位片椎体移位大于3mm即为颈椎不稳。(2)颈椎管矢状径测定：X线颈椎侧位片作颈椎管矢状径的测定，系诊断颈椎管狭窄的依据。颈椎管测量可行颈椎管矢状径测定和Pavlov比值测定。颈椎管矢状径的测定为颈椎椎体后侧中央至相对椎板连线之最短距离。颈椎矢状径临界值为13mm,13mm为正常，13mm为颈椎管狭窄。Pavlov比值=颈椎管矢状径c/颈椎体矢状径b,正常值为1:1,当比值0.82时，提示颈椎管狭窄，若Pavlov比值0.75则为颈椎管狭窄。2.CT检查可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，黄韧带骨化，硬膜外腔脂肪消失，脊髓受压。3.MR检查T像示椎间盘向椎管内突入等，T2像硬膜外腔消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区(图73-2)。颈椎管狭窄，脊髓为多个突出椎间盘组织压迫，硬膜囊间隙消失及变小，脊髓受压区出现高信号五.鉴别诊断1.脊髓型颈椎病(1)肌萎缩侧索硬化症(amyotrophiclateralsclerosis肌萎缩侧索硬化症多系40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图(EMG)示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。(2)脊髓空洞症(syringomyelia):多见于青壮年，系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生。病人常表现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，称为Charcot关节(关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎),MR示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病与胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等相鉴别。但这些综合征的发生均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出，颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定。另外，还需与肩周炎鉴别，肩周炎又名“五十肩”,即50岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节，没有麻木，肌力无减退。3.椎动脉型颈椎病此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难。要与前庭疾患，脑血管病眼肌疾患等相鉴别。应排除梅尼埃病。颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迁曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。4.交感型颈椎病临床征象复杂，常有神经功能症的表现，且少有明确诊断的客观依据。应排除心脑血管疾病，X线颈椎动力位摄片示有颈椎不稳时，用0.5%普鲁卡因5~8m行颈硬膜外封闭后，原有症状消失可诊断此病。六.治疗分为非手术治疗和手术治疗。1.非手术治疗对大多数有症状的颈椎病病人有良好的疗效。包括颈椎牵引、颈围颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病早期主要行非手术治疗，而且多数通过非手术治疗可以治愈。在进行牵引、固定治疗的同时，可选择配用一些药物疗效更好。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。如肠溶阿司匹林、芬必得、环氧合酶2(C0X2)抑制剂、乙哌立松、甲钴胺等。(1)颌枕带牵引：颌枕带颈椎牵引可取端坐位或平卧位，牵引重量3-5kg,每次持续时间0-30分钟，2次/天，2周为一疗程。(2)颈围或充气颈围治疗：颈围有多种类型，医生可根据病人的要求与特点选用。充气颈围可兼有固定、牵引两种作用。一般固定时间应在3周左右，以维持和巩固疗效。2.手术治疗(1)手术适应证：脊髓或神经根明显受压已致使脊髓变性；病情虽然不很严重但保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；或神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4~6周后仍有
发展趋势者，则应采取手术治疗。2)颈椎病常用的手术方式有：(2)颈椎病常用的手术方式有：1)颈椎前路减压融合术：最常用的术式是颈椎前路椎体次全切、神经减压、钛笼植骨、钛板固定融合术。手术在脊髓前方直接将压迫神经的椎间盘组织、骨赘或增生的纤维组织彻底切除，直接对脊髓或神经根减压。具有减压彻底和可以扩大椎管的优点，必要时还可以切除钩椎关节行椎间孔切开减压(钩椎关节增生引起的椎动脉压迫症、神经根压迫、或同时伴有脊髓压迫者)。2)后路减压术：是通过脊髓后移而完成“间接减压”。现在常用的术式是椎板单(双)开门椎管扩大成形术。使用颈椎侧块钛板固定或椎弓根钉棒固定。近年还有使用centerpiece固定，以保留颈椎活动度。3)传统常用的颈椎半椎板切除减压术、颈椎全椎板切除术现已经很少使用。七.颈椎病扩展知识（颈椎病分型）（1）神经根型(最多见占50%~60%)①颈肩痛向上肢放射②Eaton试验阳性①颌枕带牵引②推拿按摩③理疗④药物治疗⑤无效则手术（2）脊髓型①四肢乏力②行走、持物不稳③脊髓受压表现①理疗②药物治疗③手术①禁用颌枕带牵引；②禁用推拿按摩（3）交感神经型①交感神经兴奋：头痛、恶心、呕吐、瞳孔扩大或缩小、心率加快②交感神经抑制：头昏流泪、心率减慢、血压下降①颌枕带牵引②推拿按摩③理疗④药物治疗⑤无效则手术（4）椎动脉型①眩晕(主要症状)②头痛、视觉障碍、猝倒③感觉障碍④神经检查阴性①颌枕带牵引②推拿按摩③理疗④药物治疗⑤无效则手术1.颈椎病的分型及临床表现：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂-“痛麻汗躁心失常”。2.只有影像学所见，无相应的临床表现，不诊断颈椎病。4.治疗(1)非手术治疗：①颌杭带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。②颈托和围领。③推拿按摩：仅用于脊髓型以外的颈椎病。④理疗。⑤药物：包括非甾类抗炎止痛药、肌松弛剂、神经营养药。(2)手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者。颈椎病脊髓型症状进行性加重者，适于手术治疗。八.颈椎病扩展知识（武学治病方法）（没有武学基础的病人，不可使用此方案治疗）1.《洗髓篇》两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨作响声，谓之“鸣天鼓”(却风池邪气)。两手扭项，左右反顾，肩膊随转二十四次(除脾胃积邪)。两手相交抱项后，面仰视，使手与项争力(去肩痛、目昏。争力者手著向前，项即着力向后)。2.《摘自：少林寺秘方》药方：当归三钱红花三钱赤芍三钱舒筋草三钱木瓜三钱川牛膝三钱防风二钱木香陈皮各一钱白芷二钱马钱子(油炸去毛)二钱小茴香五分制法：以上十二味药共研细粉，用黄米粉打糊制丸，阴干，如梧桐籽大，装瓶备用。服法：成人每日二次，每次一钱半内服，用黄酒一两冲功能：该药有活血、散瘀、调达三气(宗气、元气、卫气)、舒筋利节、散滞解郁等功效，主要可以用于练功前调理全身气血，壮筋强骨柔筋，宜利发劲，免遭损伤。3.《摘自：武当医疗秘方》1.摸法新伤之肿，一摸即得，痛点何在，不摸不成。如瘀肿皮粗肉厚，筋腱、经穴或骨关节损伤细微，触摸各不相同，骨折、脱臼形态各不一样，都需要使用摸法。2托法托法多用于骨折、脱臼治疗。即手托住患者肢体陷下部分，另一手复位。3.擂法用于通关开窍，舒筋活络。操作时指尖、拇指接触治疗部位，如擂凤尾、背龙骨。4.掐法用于驱风散血，通经止痛。操作时用拇指尖沿经络走向按压治疗。5.滚法用于疏肝益肾，散风祛瘀，强筋健骨。要领是松肩、沉肘，接触部位要紧贴皮肤，用力均匀，动作协调，轻重适当。操作时窝心掌内旋内收屈肘置于治疗部位，然后窗心掌向治疗部位的近心端滚动，前臂外旋展伸肘，如此反复进行。6.切法用于疏风散血，提神醒脑。动作要领是快慢得当，节律性强，力度适中，往返进行。操作时小鱼际如切菜样快慢相同切击治疗部位。7.擦法用掌在受伤部位上、下、左、右擦动。（8）手法要领1.轻手法和重手法(即补法和泻法)相结合轻手法用力小，动作轻，患者人感到舒适，愿意接受治疗，但是奏效慢，只能作辅助手法。重手法奏效快，用力大，但不容易被患者接受，所以要做到出其不意，等患者叫痛时，手法已经基本结束。2刚柔相济手法的使用肌肉紧张、痉挛时手法要柔和绵软，筋肉松弛。无痉挛状态时可以用刚劲有力的手法以取速效。也就是说以柔克刚刚能软，以刚克柔刚难克。3.具体操作，全面观察无论是推拿或正骨都必须全面观察患者的表情动态。只有这样才能充分发挥手法治疗的效果，防止意外事故的发生。四、手法治疗的原则1因人施治，辨证施治体质差的患者应该以轻手法为主，不能随便用重手法。体质好的人则必须以重手法为主，否则患者因为肌肉发达不容易达到预期的治疗效果。对肿胀明显、瘀血多的患者多用疏导手法。对风寒湿痹患者则要以通经活络手法治疗。2重点突出，远近分明重点手法要放在重点部位，手法应该循经沿络，不能把西医的肌腱走向理论用于伤科的手法治疗。如：前胸损伤的手法重点应该是手太阴经和受伤局部，而不是胸大肌或胸部其他肌肉；有肋骨损伤者，远距离点穴推拿是重点；无肋骨损伤者手法治疗的重点则在损伤局部。3由表及里，力度适当手法忌漂表无里，浅而不透，而应该有一定功底，做到法施于外，力注于内；发力要快，收力要速，时机必须把握好，做到出其不意，恰到好处。 為靜鎖鈊
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