导语：行医是一个高风险，高科技，高难度，高心理压力的行业，因为人类对自身了解不到45%，面对未知的55%，风险太大了。
除了运气只能求上天保佑了，行医风险因素有很多，包括：
医方因素：院方因素：制度缺陷，过度榨取医生潜能，身心疲惫，使其判断力下降。医生因素：对诊治能力，道德修养，人际能力，法治素养要求高，人才培养难。患者因素本身体质特殊，文化素养，故意隐瞒病情，影响医生判断，过度相信科技万能，病人期望值过高，医生不是白衣天使，最多是白衣战士，是人不是神。
疾病因素疾病变化快，人力难以把控，有些疾病表现形式多样且隐秘，难以判断误诊率极高。
社会因素法规制度，文化信仰，媒体引导，尤其文化影响很大，出钱便是爷的习气和医生作为知识分子骨子里的傲气格格不入，职业医闹更是难防。
医学本身局限性因素科技文明程度与理想目标相差很远，未知领域太多了，与疾病斗争还很难。
医患关系因素双方沟通不畅，误解缺乏信任
这次重点了解医方因素的风险控制问题，包括
：误诊风险，治疗风险，药物风险，沟通风险，风险转移方法，6不治，10不治，四难，双硫仑反应，风险事前控制等等。
误诊风险的控制方法：有些疾病误诊率极高，综合多种诊断方法可以降低风险概率，望闻问切视触叩听8诊合参，更能全面搜集情报信息，提高诊断机率。
1.望诊：一眼之间马上判断出病人有神无神，若无神要立即转诊，有大汗出，精神差的症状要小心了。
2.问诊：问诊顺序有个口诀很好用，供大家参考，主随因诱现，过敏酒二便，吃睡重儿女，传业五史肩
解释：
主
随
因诱
现
过
敏
酒
便
吃
睡
重
儿女
传
业
五史
肩
3.查体：
详细查体很重要，专业的知识不讲了，说一些容易忽略的地方，就是查体不仅是医学技术，更是表演艺术。有事没事看一遍，问一遍，摸一遍。这样的动作可以让病人家属有一种安全感，被重视感。
更容易建立信任，减少纠纷的机率。例如，医生仅通过望诊，一眼之间就做出了正确的诊断，如果医生马上开始治疗，自以为医术高明，一眼断病，而病人可能认为医生看病不认真，对其不重视。病好了还行，病看坏了，就易引起纠纷，到处说你的不是。
4.医学仪器检查：
宁多勿少，防止漏诊。这里的教训太多了，好多同行吃了亏。
治疗风险的控制方法：尽量选择安全简单的治疗技术，多选用非侵入性治疗技术。要学习好和，这是防止医疗风险的有效工具。
药物风险的控制方法：1.药物风险中静脉输液风险占了60%，是风险控制重点，局部精准给药效果好，副作用少，可以作为静脉输液的补充和替代疗法。
2.给药差错的风险控制：
在美国7%的病人遭遇过用药错误每年支付经济赔偿亿美元。
差错细节包括：
给药差错的环节，医生39-49%，护士36-38%，沟通11-12%，药品调配11-15%
医生医嘱：错误的药，病人，途径，时间，配制，剂量。以上风险控制，可以选用安全性大的药物。
双硫仑反应药物风险：头孢类，硝基咪唑类，降糖药，灰黄霉素，呋喃唑酮，琥乙红霉素，磺胺甲噁唑等等。还有很多，不再列举。
风险转移方法：快速筛查重症病人转诊，医疗责任保险，医疗文书签字。
古代6不治，现代10不治对我们的启示古代6不治
骄恣不论与理
轻身重财
衣食不能适
阴阳并脏气不定
形赢不能服药
信巫不信医
现代10不治
傲慢无礼，刁钻蛮横
重财轻命
不信医生，疑虑不定，信西医不信中医，反之亦然
不遵照医嘱，不能坚持
病重身体极度虚弱
超出自己能力
急于求成老是换药
医院，不接受其他意见
患病期间无人照顾
对病情过于恐惧，影响休息和饮食
风险事前控制：对于经济条件差的病人，不要做出可能使其人财两空的诊疗计划，不要在病人面前评论同行的治疗方案。
警惕以下几种患者：
看过了三名以上专家
满嘴都是专业术语，自以为是
到处都是疼痛点
行为古怪
一见到你说你是救星
说让谁谁治疗过，给我治疗坏了
一上来就问我这病是不是被xxx误诊了
精神不正常的
人无伤虎意，虎有吃人心，家中有老小，凡事多谨慎。神医华佗不就死于医闹曹操之手吗，我们这些小医生更得小心了
沟通风险控制方法：社会当中误解是常态，理解不常在，沟通的重要性极为重要，名医的共同特点，都是沟通高手，在重要问题上，一定要让病人用自己的语言重复一遍医生表达过的信息，一旦发现有理解偏差，及时纠正，就不容易纠纷。
以上方法虽然不能防止全部风险的发生，但是能够有效降低发生机率。
文/李荣恒
来源：基层医生公社
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